賈錚

（綿陽市人民醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

藥品不僅是對(duì)于各種人類疾病的有效預(yù)防、治療方法，也是醫(yī)院收入的主要來源之一。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，經(jīng)醫(yī)院銷售的藥物占市場份額的80%以上[1]。不可忽視的是，醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益與藥品的臨床供應(yīng)存在較高關(guān)聯(lián)性，但同時(shí)，醫(yī)院也是一個(gè)特殊的服務(wù)性社會(huì)組織，其自身的理念及服務(wù)宗旨是為了幫助民眾提供優(yōu)質(zhì)、高性價(jià)比的醫(yī)療服務(wù)[2]。因此，采取有效的管理方法，對(duì)醫(yī)院的藥品收入占比進(jìn)行有效控制勢在必行。為了更好解決有關(guān)問題，本文通過前后對(duì)比分析，研究循環(huán)管理模式在醫(yī)院藥品收入占比方面的控制效果。具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月—2016年1月視作對(duì)照階段，采用傳統(tǒng)的管理模式進(jìn)行藥品收入占比的控制；另將2016年2月—2017年1月作為觀察階段，將循環(huán)管理模式引入到醫(yī)院藥品收入占比的控制管理中。對(duì)照階段藥房工作人員17人，包括男性3例，女性14例，年齡24～52歲，平均年齡34.41歲，工作年限1年～27年，平均年限10年。觀察階段藥房工作人員17人，其中男性3人，女性14人，年齡25～53歲，平均年齡33.90歲，工作年限2年-28年，平均工作年限13.24年。兩階段工作人員的所有基線資料采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析后，證實(shí)存在高可比性（P＞0.05）。涉及的工作人員均本著自愿、負(fù)責(zé)的原則，確保收集的數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

在科學(xué)史上，許多優(yōu)秀科學(xué)家為堅(jiān)持和捍衛(wèi)真理或遭受挫折，或付出沉重代價(jià)甚至生命的例子比比皆是。布魯諾、伽利略因支持宣傳日心說，遭羅馬教廷的殺害與監(jiān)禁；哥倫布、徐霞客勇往直前地探索大自然的秘密；為進(jìn)一步尋找大陸漂移的證據(jù)，魏格納只身前往格陵蘭島腹地，不幸在他50歲生日那天遇難……這些都是對(duì)學(xué)生進(jìn)行情感、態(tài)度與價(jià)值觀培養(yǎng)的絕佳素材。所以在教學(xué)中，應(yīng)努力營造地理科學(xué)史教育的氛圍，讓學(xué)生感同身受這些科學(xué)家們的人格魅力。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理模式，包括根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行藥品儲(chǔ)備、核對(duì)醫(yī)囑后發(fā)放對(duì)應(yīng)藥物等。

綜上所述，思維是由一種存在疑惑或不確定的問題的情境而引起的，它是一個(gè)有意識(shí)地探究行動(dòng)和結(jié)果之間特定聯(lián)結(jié)的過程。無論對(duì)生活還是對(duì)教育來說，思維都是一種明晰的經(jīng)驗(yàn)的方法。思維有兩端，反省前的情境，即一個(gè)迷惑、困難或紛亂的情境，產(chǎn)生思維必須解答的疑問；反省后的情境，即一個(gè)解決了的問題，疑難情境的消除。思維就在這兩端間進(jìn)行。所以，“反省思維的功能在于，將經(jīng)驗(yàn)到的模糊、疑難、矛盾和某種紛亂的情境，轉(zhuǎn)化為清晰、連貫、確定和和諧的情境?！?/p>

統(tǒng)計(jì)并計(jì)算醫(yī)院兩階段的藥物收入占比情況；并自制量表，調(diào)查藥房工作人員的自我效能感和藥品調(diào)劑知識(shí)，均為百分制。

同時(shí)在兩階段各抽取100例患者，兩階段患者的一般資料對(duì)比無顯著差異，可比性高，調(diào)查藥品服務(wù)滿意率及藥品風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]

觀察組則采取循環(huán)管理模式，具體包括：第一，組織專家小組對(duì)對(duì)照階段管理模式及藥品儲(chǔ)備、藥品占比情況進(jìn)行分析研究，探究不合理情況，并共同制定改進(jìn)方案。第二，規(guī)范藥事管理制度，包括管理法規(guī)、質(zhì)量管理制度等，更好明確藥物管理目標(biāo)，將現(xiàn)代化的循環(huán)管理模式作為基礎(chǔ)，做到動(dòng)態(tài)質(zhì)量管理的目的；第三，根據(jù)藥房內(nèi)現(xiàn)有人員的素質(zhì)水平和相關(guān)知識(shí)掌握水平，結(jié)合管理規(guī)范制度，對(duì)現(xiàn)有工作人員予以分級(jí)培訓(xùn)，包括部門培訓(xùn)、專業(yè)性培訓(xùn)等，并鼓勵(lì)同事間加強(qiáng)交流，以便于在工作中更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤；第四，在藥物的使用管理方面應(yīng)該從采購、調(diào)劑、分類管理等方面采取有效措施，在藥品采購方面應(yīng)提前制定工作一覽表，對(duì)于藥品的供貨數(shù)量、供貨時(shí)間等予以有效約束，做到分批分量采購，同時(shí)做好與藥房的溝通，做到按需采購、更好協(xié)調(diào)雙方藥物；第五，對(duì)于麻醉精神類藥物、急救類藥物加強(qiáng)管理，包括綜合性管理，在藥物發(fā)放時(shí)應(yīng)做到嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑、嚴(yán)格按需發(fā)藥，更好做到專項(xiàng)管理，避免私自調(diào)用；第六，通過安全檢測的方式，幫助提升各醫(yī)務(wù)人員的錯(cuò)誤呈報(bào)意識(shí)、降低錯(cuò)誤事件發(fā)生率，對(duì)于嚴(yán)重病例需做到重點(diǎn)防護(hù)，并構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)的監(jiān)測信息平臺(tái)，分析不良事件的具體原因，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件并及時(shí)整改，進(jìn)一步強(qiáng)化用藥準(zhǔn)確意識(shí)；第七，在門診處設(shè)立藥學(xué)服務(wù)窗口，耐心解釋患者的疑問、確保藥物的準(zhǔn)確調(diào)配，并將門診患者的具體反饋?zhàn)鳛楠?jiǎng)懲制度的重要參考，提高自覺性和工作自我效能感；第八，加強(qiáng)I類切口手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況，開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，并將抗菌藥物作為干預(yù)重點(diǎn)，尤其對(duì)甲狀腺、乳腺、閉合性骨折等I類切口手術(shù)的抗菌藥物使用要進(jìn)行有效控制。

魚粉中咸味的評(píng)價(jià)主要是對(duì)其中含鹽量進(jìn)行感官評(píng)價(jià)，咸味是由鹽類離解出的正負(fù)離子共同作用的結(jié)果，以食鹽為例，產(chǎn)生咸味的閾值一般在0.2%。因此，可以依據(jù)咸味的濃烈程度大致判定魚粉中鹽分的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩階段隨機(jī)抽取的100例有藥品使用需求的患者進(jìn)行服務(wù)滿意率調(diào)查，結(jié)果顯示觀察階段患者的服務(wù)滿意率為94.00%，較對(duì)照組的82.00%相對(duì)更高（χ2=5.49，P＜0.05）。同時(shí)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，觀察階段的藥品應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率相對(duì)更低，差異顯著，詳情如下表2。

2.結(jié)果

2.1 醫(yī)院不同階段的藥物收入占比情況對(duì)比

調(diào)查醫(yī)院在兩階段內(nèi)的總收入及藥品收入情況，計(jì)算可知，觀察階段的藥品收入占比顯著高于對(duì)照階段，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

評(píng)價(jià)區(qū)地下水的補(bǔ)給主要由小灶火河水入滲補(bǔ)給、渠道滲漏補(bǔ)給、側(cè)向補(bǔ)給3部分組成。地下水排泄量主要由洪積扇前緣地下水徑流量和現(xiàn)狀開采量組成。

表1 不同階段醫(yī)院藥物收入占比情況對(duì)比

2.2 兩階段藥物應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及服務(wù)滿意率對(duì)比

所有涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，且當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。

表2 兩階段藥物應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及服務(wù)滿意率比較分析 （例）

2.3 兩階段藥房工作人員自我效能感及調(diào)配知識(shí)的掌握情況對(duì)比

調(diào)查顯示，觀察階段工作人員的自我效能感、調(diào)配知識(shí)掌握度評(píng)分均相對(duì)更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩階段工作人員自我效能感及調(diào)配知識(shí)掌握度對(duì)比（±s）

表3 兩階段工作人員自我效能感及調(diào)配知識(shí)掌握度對(duì)比（±s）

組別 自我效能感評(píng)分 調(diào)配知識(shí)掌握度觀察階段 86.54±6.23 87.43±5.31對(duì)照階段 72.42±7.83 74.37±5.96 t 12.65 11.05 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

人們生活質(zhì)量的提升，也致使多數(shù)人對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的質(zhì)量要求，加上國家也出臺(tái)了更高的醫(yī)療監(jiān)管制度。因此，醫(yī)院在注重控制藥品收入占比、確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的科學(xué)管理、采取科學(xué)先進(jìn)的管理方法[5]，進(jìn)一步降低服務(wù)成本、提高服務(wù)效率。循環(huán)管理模式要求從藥事管理和藥品使用管理兩方面著手，更全面地提高醫(yī)院的藥品管理效率，同時(shí)通過開設(shè)藥物門診服務(wù)窗口，可更好滿足患者的藥物使用需求，同時(shí)也能讓患者感受到來自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷，進(jìn)一步提高醫(yī)療滿意度。

從醫(yī)務(wù)工作人員的角度來講，藥品管理人員要求每天與大量的藥物打交道，時(shí)間一長則容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員喪失耐心，出現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)中不盡心盡力、由于疏忽而出現(xiàn)藥物類型或劑量的錯(cuò)誤發(fā)放等問題，長此以往則可能引起護(hù)理人員的工作效能感下降甚至喪失，從而形成惡性循環(huán)。而通過循環(huán)管理模式則能夠通過專業(yè)性培訓(xùn)、有效的獎(jiǎng)懲制度等方式，來幫助工作人員樹立更積極的工作態(tài)度、促進(jìn)其工作效能感的提升，以便能夠?yàn)榛颊咛峁└鼉?yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，形成良性循環(huán)，吸引更多人來醫(yī)院就診、在一定程度上也有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。且通過循環(huán)管理模式，能夠讓醫(yī)務(wù)人員更重視藥學(xué)工作，形成持續(xù)性學(xué)習(xí)的理念，并積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，總結(jié)醫(yī)院藥品不合理情況及糾紛的發(fā)生原因，提升自身的服務(wù)意識(shí)。本次研究通過前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，接受循環(huán)管理模式的觀察階段有相對(duì)更高的藥品收入占比、患者服務(wù)滿意率、自我效能感及調(diào)配知識(shí)掌握度評(píng)分；且觀察階段的藥品應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率相對(duì)更低，各項(xiàng)指標(biāo)的組間差異存在確切意義（P＜0.05）。與顧志娥等人[6]的相關(guān)研究觀點(diǎn)基本一致，充分證實(shí)了循環(huán)管理模式對(duì)于藥品收入占比的合理控制效果。

綜上所述，將循環(huán)管理模式應(yīng)用于醫(yī)院藥品收入占比的管理中，不僅能有效控制藥品收入占比，還有利于提高患者的藥品服務(wù)滿意度、降低藥品差錯(cuò)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能在一定程度上促進(jìn)工作人員自我效能感的提升，為患者提供更好服務(wù)，在臨床管理中可推廣應(yīng)用。