田維 吳林 楊國(guó)斌

（貴州省安順市公安局經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)分局 貴州 安順 561000）

顱腦損傷是臨床上一種常見(jiàn)的急重癥，也是法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)中主要的損傷性疾病。顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥，具有極高的殘疾率與死亡率[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，該病在機(jī)械性損傷死亡率中排名首位[2]。對(duì)于法醫(yī)而言，為了更客觀地還原刑事案件，分析顱腦損傷以及并發(fā)癥與死亡相關(guān)性尤為重要。基于此，本研究就32例顱腦損傷死亡尸檢病例的法醫(yī)病理學(xué)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選出2017年11月—2018年11月的32例顱腦損傷死亡尸檢病例，均源于本市法醫(yī)學(xué)鑒定中心，進(jìn)行了系統(tǒng)的尸體解剖，具有完整的案情調(diào)查及病例資料。其中，男19例，女13例；年齡12～70歲，平均（49.5±13.7）歲。

1.2 入組條件與排除要求

入組條件：①有明確外傷史；②經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)，符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；③死亡到法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)時(shí)間在3d之內(nèi)。

排除要求：①顱內(nèi)腫瘤；②病理性出血；③合并其他致死性損傷或病癥。

1.3 方法

綜合患者死亡前的病歷資料、各項(xiàng)組織學(xué)檢查結(jié)果以及尸體解剖資料等信息進(jìn)行分析，主要觀察指標(biāo)包括致傷原因、直接死亡原因等，同時(shí)固定尸體腦組織，以1cm厚度的冠狀切面進(jìn)行觀察，分析生存時(shí)間與直接死亡原因的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 致傷原因

32例患者的致傷原因中，交通事故10例，占比31.25%；高空墜落9例，占比28.13%；跌傷6例，占比18.75%；鈍器打擊傷5例，占比15.63%；爆炸傷2例，占比6.25%。

2.2 直接死亡原因

32例患者的直接死亡原因中，原發(fā)性顱腦損傷12例，占比37.5%；繼發(fā)性腦干損傷15例，占比46.88%，并發(fā)癥5例，占比15.63%。

2.3 生存時(shí)間與直接死亡原因的相關(guān)性

傷后12h內(nèi)死亡的直接原因均為原發(fā)性顱腦損傷，12～72h死亡的直接原因?yàn)樵l(fā)性顱腦損傷與繼發(fā)性腦干損傷，72h～7d死亡的直接原因主要為繼發(fā)性腦干損傷，＞7d死亡的直接原因?yàn)槔^發(fā)性腦干損傷與并發(fā)癥；由此表明，生存時(shí)間與直接死亡原因有一定的關(guān)系。

表 32例患者生存時(shí)間與直接死亡原因的相關(guān)性分析[n(%)]

3.討論

對(duì)于顱腦損傷死亡病例而言，死亡的直接原因主要為原發(fā)性顱腦損傷、繼發(fā)性腦干損傷以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。原發(fā)性顱腦損傷的危險(xiǎn)性較高，可導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)死亡，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)給予患者針對(duì)性治療。值得一提的是，部分原發(fā)性顱腦損傷患者初診時(shí)的表面癥狀并不明顯，極易出現(xiàn)漏診，而此類患者又常伴有原發(fā)性腦干損傷，因此其病情變化極快，生存時(shí)間通常較短[3]。本研究結(jié)果顯示，因原發(fā)性顱腦損傷死亡者占比37.5%，其中50%（6例）死于傷后12h內(nèi)，所有患者生存時(shí)間均未超過(guò)7d。

繼發(fā)性腦干損傷多因顱內(nèi)壓升高所致，法醫(yī)病理學(xué)檢查時(shí)可見(jiàn)較大面積的腦水腫、腦疝，部分患者會(huì)出現(xiàn)海馬溝回疝、小腦扁桃體疝，組織學(xué)病理檢查常見(jiàn)疝組織與腦干出血、壞死[4]。本研究組中，因繼發(fā)性腦干損傷死亡者占比46.88%，傷后死亡時(shí)間主要為72h～7d內(nèi)，本組7例，占比46.67%。

顱腦損傷患者常見(jiàn)的致死性并發(fā)癥主要為肺部感染、多器官功能衰竭、急性腎功能衰竭等[5]。由于并發(fā)癥一般為治療期間出現(xiàn)，因此患者的生存時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。本組結(jié)果顯示，因并發(fā)癥死亡者占比15.63%，其中生存時(shí)間＞7d者占比80.00%（4例）。

綜合上述分析認(rèn)為，顱腦損傷病死率較高，死亡原因和病理類型存在一定的相關(guān)性。