宿峰 宿兆顏 楊文俊 任保利

（呼和浩特中安醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

胰腺癌是45～65歲人群多發(fā)的胰外分泌腺惡性腫瘤，男性患者多于女性患者，癥狀多表現(xiàn)為消瘦、黃疸、腹痛、食欲減退等[1]。近年來(lái)，胰腺癌發(fā)病率持續(xù)上升，臨床病死率高，預(yù)后效果差，是嚴(yán)重威脅人類生命健康的消化系統(tǒng)腫瘤疾病之一。晚期胰腺癌約有70%發(fā)生在胰頭部位，胰尾病變較少。本研究對(duì)33例胰腺癌患者采用中醫(yī)藥治療方案，取得一定效果，現(xiàn)對(duì)研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2017年1月—2018年12月收治的胰腺癌患者33例。整理臨床資料，男性21例、女性12例，年齡范圍47～70歲，平均（55.82±7.16）歲，病程均超過(guò)6個(gè)月；其中胰頭腫瘤22例，胰體腫瘤8例，胰尾腫瘤3例，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移患者27例，并發(fā)腹水患者4例，腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移患者5例；行化療患者23例、放療患者11例，另有9例患者僅接受對(duì)癥支持治療。研究前告知所有患者及其家屬存在的風(fēng)險(xiǎn)和意義，征得書(shū)面同意；經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核許可本次研究。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：所有患者均予以營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療，部分患者曾有切除病灶手術(shù)史，但入組后停止放化療、手術(shù)、靶向治療等其他方式。

中醫(yī)藥治療：（1）脾虛痰濕患者多面色少華、明顯消瘦，上腹疼痛不適，且常惡心嘔吐、口干舌燥，給予香砂六君子湯治療，以木香、陳皮、黨參、砂仁、茯苓、半夏、白術(shù)和炙甘草配伍煎服，若患者腹部觸有結(jié)塊則加貓爪草、膽南星；若患者四肢浮腫則加木瓜和車前草；若患者食欲不振嚴(yán)重則加山楂。（2）濕熱散結(jié)患者可伴有發(fā)熱，?？诳什幌诧?，以梔子、大黃、茵陳、蛇莓、八月札、腫節(jié)風(fēng)和半枝蓮配伍煎制茵陳蒿湯，若伴有胸脅則加香附和柴胡；若腹脹嚴(yán)重則加木香及大腹皮；若患者小便不暢則加車前草、通草。（3）肝郁血瘀患者面色暗沉，長(zhǎng)期腹痛劇烈，伴有便秘或溏瀉，中藥可選桃仁、當(dāng)歸、川芎、香附、枳殼、烏藥、牡丹皮、延胡索、五靈脂、紅花、赤芍和甘草，淤血嚴(yán)重患者則加莪術(shù)和三棱。（4）陰虛內(nèi)熱患者有盜汗癥狀，舌苔紅燥或少苔，藥劑選擇麥冬、玉竹、北沙參、生地黃、薏仁、半枝蓮、石見(jiàn)穿、八月札和川楝子，配冰糖煎服，明顯腹脹患者增添香附和大腹皮；伴有血虛患者可加首烏與白芍。（5）氣血兩虧患者神疲力乏，舌質(zhì)和爪甲均呈淡白，給予八珍湯治療，用藥有黨參、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃和炙甘草，便秘患者加砂仁、木香和厚樸。以上藥劑均以清水煎服，1劑每天煎服3次，持續(xù)治療20天。

1.3 療效評(píng)價(jià)

療效判定參照WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]：腫瘤完全消失持續(xù)1個(gè)月以上即為完全緩解；腫瘤縮小大于50%且持續(xù)1個(gè)月以上即為部分緩解；腫瘤有所縮小即為輕度緩解；病情無(wú)改善、疼痛無(wú)減輕即為無(wú)效。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率+輕度緩解率。采用數(shù)字模擬法評(píng)價(jià)疼痛程度，0～10分，評(píng)分與疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

33例患者治療總有效率達(dá)到93.94%。采用中醫(yī)藥治療前患者疼痛評(píng)分（8.21±2.58）分，治療后為（5.85±2.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.945、P=0.000），見(jiàn)表。

表 33例患者治療結(jié)果 [n(%)]

3.討論

胰腺癌在中醫(yī)學(xué)例屬伏梁范疇，即心下到臍周形成包塊或氣塊病癥，主要病因在于氣血瘀結(jié)[3]。患者胰腺病變形成包塊，由于位置特殊初期多處于隱匿狀態(tài)，不易發(fā)覺(jué)，往往臨床確診時(shí)病情已進(jìn)入中晚期，因而預(yù)后效果降低。臨床實(shí)施手術(shù)切除病灶組織清除率僅為15%～20%，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，效果欠佳；實(shí)施放化療則需要患者有足夠的耐受力，而胰腺癌本身對(duì)能量消耗嚴(yán)重，因此難以耐受足量的放化療藥物。中醫(yī)治療胰腺癌優(yōu)點(diǎn)在于辯證治療，可針對(duì)患者脾虛痰濕、濕熱散結(jié)、肝郁血瘀、陰虛內(nèi)熱及氣血兩虧五種病癥類型調(diào)整用藥，對(duì)癥予以鎮(zhèn)痛、活血、行氣、抗癌等治療，還可提高患者免疫能力，從而延長(zhǎng)生存，中藥材煎服內(nèi)用較西藥治療對(duì)患者毒副作用更小。本文中33例胰腺癌患者治療總有效率高達(dá)93.94%，與治療前相比，患者疼痛情況明顯改善。綜上所述，中醫(yī)藥應(yīng)用于胰腺癌治療效果顯著，對(duì)緩解患者疼痛作用明顯，有利于改善預(yù)后，值得廣泛應(yīng)用。