雷曉菁

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 211800）

失眠，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)宜稱為“不寐”，是一種以經(jīng)常性不能獲得正常睡眠為特征的病證[1]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏不斷的加快，壓力不斷增大，失眠的發(fā)生率也越來越高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。而口服安眠藥不僅易產(chǎn)生藥物依賴，而且停藥后容易反彈，如何有效提高失眠患者的睡眠質(zhì)量十分重要[2-4]。中醫(yī)主要通過對人體臟腑氣血的調(diào)攝，從而達到改善睡眠的效果，在臨床逐漸得到醫(yī)務(wù)人員及患者的重視與信賴。失眠的中醫(yī)癥狀積分分為：0分即無失眠癥狀；2分為輕度，即睡而不穩(wěn)，晨醒過早；4分為中度，即每日睡眠不足4h；6分為重度，即徹夜難眠。本研究旨在探討耳穴壓豆對于失眠癥狀的療效，為此，針對2018年1月—3月共60例我科具有失眠癥狀的患者的研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—3月60例我科具有失眠癥狀的患者作為研究對象，并排除因情緒、藥物、病情等的影響，研究對象中男36例，女24例；年齡37～78歲，平均年齡51歲。

1.2 操作方法

根據(jù)辯證分型配穴的方法選取神門、心、腦、腎等穴位。操作前需詢問患者有無過敏史，然后操作者一手固定耳廓，一手持探棒由上而下、從內(nèi)至外探壓尋找壓痛點，壓痛最明顯的點即為耳穴治療點，75%的酒精棉簽消毒、待干，取耳穴貼依次貼于所選穴位，每穴按壓1～2min，按壓的力度以患者能耐受為宜，并教會患者正確按壓的手法，做好宣教：每天按壓3～4次，臨睡前半小時可加強按壓1次。如出現(xiàn)皮膚瘙癢、潰爛等情況及時匯報。夏季可保留3～4d，冬季可保留5～6d，10d為1個療程。干預(yù)期間及時了解患者的睡眠情況并做好相關(guān)記錄，1個療程后統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前后的情況，干預(yù)效果評價方法分為，顯效：即癥狀體征消失，證候積分為0；有效：即癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分下降2度及以上，但未達到0分；一般：即癥狀體征好轉(zhuǎn)，癥候積分下降1度，但未達到0分；無效：即癥狀體征、證候積分無變化。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持久性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥使用、白天功能障礙等7個因子。單個因子評分0～3，總分21分。分值越高表明睡眠質(zhì)量越差[5]。

2.結(jié)果

2.1 治療前后臨床療效比較

表1 治療后的臨床療效[n（%）]

2.2 治療前后睡眠治療指數(shù)比較

表2 治療前后睡眠質(zhì)量指數(shù)比較（±s，分）

表2 治療前后睡眠質(zhì)量指數(shù)比較（±s，分）

注：患者治療前后睡眠質(zhì)量指數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

例數(shù) 治療前 治療后 P 60 17.06±3.92 10.15±3.04 ＜0.05

3.討論

失眠是一種常見的亞健康狀況。臨床表現(xiàn)為睡眠時間短、入睡困難、睡眠深度淺、醒后疲勞等。中醫(yī)認為失眠癥發(fā)生在心臟，大部分是由邪靈擾亂心境或失去精神營養(yǎng)所致。失眠的主要病機是陰陽失衡，氣血不和。陰陽關(guān)系密切，陽在陰，陽出陰。因此，以臟腑陰陽調(diào)適為一般治療原則[6]?！鹅`樞·大惑論》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉枺剐杏陉?，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寐?！毖匀酥幻屡c營衛(wèi)氣血陰陽的循環(huán)關(guān)系密切，陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。因此以調(diào)整臟腑陰陽為總的治療原則[7]。失眠較輕者一般表現(xiàn)為難以入睡、夢多易醒、醒后無法入睡，嚴(yán)重者甚至徹夜難眠，對日常生活、工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

當(dāng)前，西醫(yī)治療失眠癥多用巴比妥類、苯二氮卓類以及非苯二氮卓類藥物，在改善睡眠的同時，卻也有藥物依賴性和成癮性的危險。艾司唑侖作為常見催眠藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠功效，可抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活反應(yīng)，達到安眠功效，其安全性仍存在爭議。

耳穴壓豆是中醫(yī)的特色技術(shù)，主要刺激相應(yīng)穴位血運，對大腦皮質(zhì)皮質(zhì)功能的興奮及抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能活動，促進沖任氣血，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽[8]，引起大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常有序化激活和抑制，從而使病理性的睡眠狀態(tài)向正常的生理性的睡眠轉(zhuǎn)化[10]。本研究發(fā)現(xiàn)治療后患者臨床效果明顯優(yōu)于治療前，睡眠質(zhì)量指數(shù)明顯低于治療前(P＜0.05)，說明采用耳穴壓豆耳穴壓豆的方法對失眠患者進行干預(yù)，可有效改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，針對失眠患者采取的耳穴壓豆進行干預(yù)，可有效提高失眠療效。