陳敏 趙蘇麗（通訊作者） 張崢 張祥貴

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科 云南 曲靖 655000）

手術(shù)室是外科診治和搶救患者的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門(mén)。有效的護(hù)理管理方式對(duì)于提升手術(shù)室工作質(zhì)量非常重要，科學(xué)、規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理管理是醫(yī)院增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段[1]。隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)的增多、手術(shù)復(fù)雜程度的增加，手術(shù)患者壓瘡已成為院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群[2]。壓瘡是可以預(yù)防的，降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[3]。精細(xì)化管理（Delicacy Management）是由“科學(xué)管理之父”泰勒于1911年提出的一個(gè)管理理念[4]。自2018年，我們采用精細(xì)化管理模式對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行壓瘡管理，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年全年15256例手術(shù)采用常規(guī)護(hù)理管理模式對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行壓瘡管理，設(shè)立為對(duì)照組；將2018年全年16566例手術(shù)采用精細(xì)化管理模式對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行壓瘡管理，設(shè)立為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 專(zhuān)科專(zhuān)項(xiàng)管理 對(duì)照組隨機(jī)安排手術(shù)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理配合;觀察組根據(jù)各專(zhuān)科手術(shù)特點(diǎn)，安排各手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士，對(duì)新、重、大等手術(shù)實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、專(zhuān)科組長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士4級(jí)管理，負(fù)責(zé)監(jiān)督當(dāng)臺(tái)巡回護(hù)士預(yù)防術(shù)中壓瘡采取的護(hù)理措施，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)提出并改正。

1.2.2 術(shù)前評(píng)估 術(shù)前一日，由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，評(píng)估患者一般狀況檢查患者的皮膚，對(duì)皮膚存在問(wèn)題者，巡回護(hù)士于手術(shù)當(dāng)日晨進(jìn)行交班，特殊患者進(jìn)行全科討論，制定壓瘡預(yù)防措施，必要時(shí)邀請(qǐng)傷口護(hù)理專(zhuān)家會(huì)診。通過(guò)術(shù)前訪視，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)患者的手術(shù)方式和麻醉方式，評(píng)估手術(shù)體位、及時(shí)間，填寫(xiě)《手術(shù)室術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》術(shù)前與患者及家屬交待清楚，并簽字確認(rèn)。對(duì)于術(shù)前存在壓瘡的患者，拍照保留，以便術(shù)后對(duì)比。

1.2.3 術(shù)中預(yù)防和保護(hù) （1）術(shù)前調(diào)節(jié)好手術(shù)床的角度并安置好手術(shù)體位，盡可能的增加患者身體表面與手術(shù)床的接觸面積，以降低患者身體局部的表面壓強(qiáng)[5]。骨突處合理使用棉墊、減壓敷料等保護(hù)，注意雙眼不受壓，女性病人注意乳房。男性病人注意生殖器不受壓。（2）患者身下的中單要保持平整，避免皺褶；移動(dòng)患者時(shí)，避免在床上拖動(dòng)患者；注意檢查并清理身下方的硬物，避免患者局部組織受壓，直接傷害患者的皮膚。（3）體位擺放后再次檢查骨突處是否保護(hù)；約束帶松緊是否適宜；患者肢體功能位是否正確;注意雙眼不受壓，女性病人注意乳房，男性病人注意生殖器不受壓，胸腹是否懸空。（4）術(shù)中保持適宜的溫度，嚴(yán)密觀察患者生命體征、是否存在新的剪切力、手術(shù)單是否潮濕等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（5）對(duì)于時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)，在不影響手術(shù)正常運(yùn)行的前提下，每隔30分鐘抬高受壓部位，減少受力點(diǎn)的壓迫。

1.2.4 術(shù)后交接 （1）術(shù)后交接病人時(shí)，巡回護(hù)士和病房護(hù)士共同檢查患者皮膚，對(duì)于出現(xiàn)皮膚壓紅、壓痕、水泡甚至更重者，用測(cè)量尺測(cè)量受壓皮膚的范圍，以便觀察與對(duì)比。必要時(shí)拍照保存。將皮膚問(wèn)題記錄在《手術(shù)患者交接單》上，并簽字。（2）術(shù)后將皮膚問(wèn)題記錄在《手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表》，由當(dāng)臺(tái)巡回護(hù)士次日對(duì)患者進(jìn)行回訪，直至患者皮膚康復(fù)。嚴(yán)重者科室開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)討論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)中壓瘡發(fā)生例數(shù)及程度

觀察組與對(duì)照組差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中壓瘡發(fā)生例數(shù)及程度 [ n（%）]

2.2 比較兩組手術(shù)護(hù)理質(zhì)量得分以及護(hù)理人員對(duì)精細(xì)化管理的認(rèn)可度

觀察組手術(shù)護(hù)理質(zhì)量考核得分及護(hù)理人員對(duì)精細(xì)化管理的認(rèn)可度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)護(hù)理質(zhì)量考核得分及護(hù)理人員對(duì)精細(xì)化管理的認(rèn)可度

3.小結(jié)

手術(shù)室最常見(jiàn)的皮膚損傷就是壓瘡，術(shù)中壓瘡一旦發(fā)生就會(huì)給病人帶來(lái)生理、心理上的痛苦，還會(huì)增加護(hù)理工作量。精細(xì)化管理是社會(huì)分工精細(xì)化、以及服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代管理的必然要求。手術(shù)室護(hù)理人員必須精確實(shí)施各項(xiàng)操作，妥善處理每個(gè)細(xì)節(jié)，保障患者的安全。壓瘡防護(hù)是圍術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)壓瘡防護(hù)結(jié)果的監(jiān)控是質(zhì)量管理的主要指標(biāo)之一[6]。精細(xì)化管理可降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率，保障手術(shù)患者質(zhì)量和安全。