覃旭

（柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545000）

股骨骨折后，骨折部位可出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹，甚至扭曲、成角畸形等，臨床治療主要采取內(nèi)固定術(shù)，可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后恢復(fù)緩慢，且并發(fā)癥較多，給患者生理與心理帶來雙重打擊，嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量，因此，有必要加強(qiáng)股骨骨折手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理工作，對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有指導(dǎo)意義[1]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是通過提高手術(shù)技術(shù)、控制疼痛、心理護(hù)理等措施，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的一種新型護(hù)理模式[2]。本研究將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于股骨骨折手術(shù)患者，旨在探討該護(hù)理模式對患者功能獨(dú)立性及疼痛程度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2017年6月—2018年6月期間在我院治療的80例股骨骨折患者，按隨機(jī)數(shù)表法分成對照組（40例）與觀察組（40例），其中對照組男19例，女21例；年齡22～54歲，平均（38.56±3.17）歲。觀察組男21例，女19例；年齡21～55歲，平均（38.47±3.14）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT檢查證實(shí)，且符合手術(shù)指征；②入院前無肢體功能性障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾??；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③智力障礙，溝通困難。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，對其疼痛程度進(jìn)行評估，給予健康宣教、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、根據(jù)康復(fù)情況開展肢體被動與主動訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容：①組建快速康復(fù)護(hù)理小組，由工作年限5年以上的責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長擔(dān)任組長，邀請相關(guān)專家對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求責(zé)任護(hù)士全面掌握快速康復(fù)護(hù)理理念，定期對責(zé)任護(hù)士掌握情況進(jìn)行考核。②疼痛超前干預(yù)：提前做好疼痛評估工作，預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后輕度疼痛患者可通過聽音樂、看電視、與之交談等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力，疼痛嚴(yán)重者，同時(shí)評估患者血栓風(fēng)險(xiǎn)，積極采取預(yù)防措施。③早期功能康復(fù)訓(xùn)練，制定快速功能康復(fù)計(jì)劃表，并由責(zé)任護(hù)士每天對患者完成的項(xiàng)目進(jìn)行確認(rèn)簽字，術(shù)后抬高患肢，使其處于功能位，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛、腫脹程度，指導(dǎo)患者功能鍛煉，術(shù)后第1d開始被動運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、股四頭肌伸縮運(yùn)動等；術(shù)后2～5d協(xié)助患者進(jìn)行床上運(yùn)動、坐立、站立、行走等鍛煉，循序漸進(jìn)增強(qiáng)訓(xùn)練難度與強(qiáng)度，同時(shí)可練習(xí)穿衣、洗漱、吃飯等日常生活能力訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中一旦出現(xiàn)不適情況，立即停止訓(xùn)練。④出院指導(dǎo)：通過個案隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)平臺等方式隨訪調(diào)查3個月，掌握院外康復(fù)進(jìn)展。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前與干預(yù)3個月后功能獨(dú)立性及疼痛度，分別于治療前及術(shù)后3個月隨訪調(diào)查中采用功能獨(dú)立性量表（FIM）[3]進(jìn)行評估，涉及自我照顧、移動能力、運(yùn)動能力、括約肌控制、交流、社會認(rèn)知等內(nèi)容，總分126分，評分越高表示功能獨(dú)立性越強(qiáng)，依懶性越低；采用視覺模擬評分（VAS）[4]進(jìn)行評估，0～10分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。②比較兩組術(shù)后切口出血、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較：χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較：獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較：配對樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 功能獨(dú)立性與疼痛度

相比對照組，觀察組干預(yù)后FIM較高，VAS評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FIM與VAS評分對比（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后FIM與VAS評分對比（±s，分）

注：相比同組干預(yù)前，*P＜0.05。

組別 n FIM VAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 72.05±7.61 106.69±9.24* 5.58±1.37 1.28±0.59*對照組 40 71.23±7.46 92.76±8.55* 5.62±1.34 2.61±0.85*t - 0.487 6.998 0.132 8.130 P - 0.628 0.000 0.895 0.000

2.2 并發(fā)癥

相比對照組，觀察組切口出血、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3.討論

股骨骨折患者肢體功能障礙，可喪失其功能獨(dú)立性，外科手術(shù)可有效恢復(fù)其形態(tài)及功能，但術(shù)后肢體制動，且存在劇烈疼痛，既往臨床多采取減少活動度方式來緩解疼痛，但患者長期臥床易導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生生理病理改變，延遲骨折愈合，同時(shí)易出現(xiàn)肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)功能障礙等不良事件，嚴(yán)重影響患者日常生活能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，因此，為促進(jìn)股骨骨折患者術(shù)后肢體功能康復(fù)、提高其功能獨(dú)立性，除外科手術(shù)治療外，有必要實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[5]。

相關(guān)研究證實(shí)，快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)股骨干骨折患者，可促進(jìn)骨折愈合，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[6]。本研究通過對我院收治的股骨骨折患者術(shù)后分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及快速康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FIM評分（106.69±9.24）分高于對照組（92.76±8.55）分，VAS評分（1.28±0.59）分低于對照組（2.61±0.85）分，且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%低于對照組20.00%，表明采取快速康復(fù)護(hù)理可提高股骨骨折患者功能獨(dú)立性，減輕疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，與上述研究結(jié)論基本一致?？焖倏祻?fù)護(hù)理是在患者圍手術(shù)期實(shí)施一種多學(xué)科綜合護(hù)理模式，可減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥，對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、改善預(yù)后具有重要意義[7]。通過組間快速康復(fù)護(hù)理小組，加強(qiáng)快速康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，可提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量；通過實(shí)施疼痛預(yù)防干預(yù)，可提前緩解疼痛，提高生理舒適度，從而提升治療與護(hù)理配合度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；通過早期功能康復(fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的方式，實(shí)施患肢功能訓(xùn)練，盡快下床活動，可減少預(yù)防下肢骨質(zhì)疏松，提高成骨細(xì)胞活動，促進(jìn)血液循環(huán)，加快機(jī)體代謝，增強(qiáng)免疫力，最大程度上減輕肢體運(yùn)動功能缺損，促進(jìn)骨愈合，減少長期臥床而產(chǎn)生的深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，加快肢體功能康復(fù)[8]。

綜上所述，股骨骨折手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，可提高功能獨(dú)立性，降低疼痛度，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。但由于本次研究所選樣本單一，均為本院收治的股骨骨折患者，且樣本量較少，其研究結(jié)果有待多區(qū)域、大樣本試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。