魏碧花

（惠州市中心人民醫(yī)院 廣東 惠州 516001）

近年來(lái)，宮頸癌的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，且患病人群趨于年輕化，對(duì)廣大女性的身心健康和生存質(zhì)量均造成了嚴(yán)重威脅。在現(xiàn)階段臨床上，大多數(shù)宮頸癌患者均需要接受手術(shù)治療，宮頸癌根治術(shù)是主要手術(shù)方案。但宮頸癌根治術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，其中尿潴留是主要并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)切口的愈合和患者術(shù)后身體的康復(fù)均造成了較大影響[1-2]。對(duì)此，需要通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)降低患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。本研究以40例擇期手術(shù)的宮頸癌患者為主要對(duì)象，對(duì)綜合護(hù)理用于宮頸癌術(shù)后預(yù)防尿潴留的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月—2017年12月于我院擇期行手術(shù)治療的40例宮頸癌患者為主要對(duì)象，采用隨機(jī)分配的原則進(jìn)行分組，每組20例。對(duì)照組中：年齡最大70歲，年齡最小32歲，患者的平均年齡為（57.47±2.17）歲；宮頸癌ⅠA期6例，ⅠB期9例，ⅡA期5例。觀察組中：年齡最大69歲，年齡最小33歲，患者的平均年齡為（57.78±2.22）歲；宮頸癌ⅠA期7例，ⅠB期9例，ⅡA期4例。將兩組患者的年齡、宮頸癌分期等一般資料指標(biāo)均準(zhǔn)確納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中，經(jīng)處理發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者的各項(xiàng)一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異，說(shuō)明兩組有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）參與本組研究的兩組患者均確診為宮頸癌，且均接受手術(shù)指標(biāo)；（2）參與本研究的兩組患者中均無(wú)泌尿系統(tǒng)疾??；（3）兩組患者均為知情且自愿參與，本研究的隨機(jī)分組方法經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)疼痛、不適感，則對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，叮囑患者避免做劇烈動(dòng)作。

觀察組（綜合護(hù)理）：①心理干預(yù)：宮頸癌患者多手術(shù)往往存在恐懼和擔(dān)憂，對(duì)宮頸癌根治術(shù)的臨床療效和手術(shù)安全性均無(wú)明確認(rèn)知，故多數(shù)患者容易出現(xiàn)不同程度的抗拒心理。鑒于此，護(hù)理人員首先要了解患者的心理和情緒，了解引發(fā)負(fù)面情緒的誘因，并針對(duì)具體誘因?qū)颊哌M(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，積極的、耐心的與患者進(jìn)行溝通和交流。同時(shí)，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的安全性和可靠性，用以往臨床上一些成功案例為范本，鼓勵(lì)患者積極的配合醫(yī)生完成手術(shù)。②功能訓(xùn)練：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的縮肛運(yùn)動(dòng)、膀胱功能訓(xùn)練和協(xié)調(diào)肌功能訓(xùn)練。同時(shí)，指導(dǎo)患者術(shù)后有效排尿，告知患者每次排尿可分為幾段，鍛煉患者膀胱內(nèi)外括約肌和逼尿肌的收縮、協(xié)調(diào)功能。③術(shù)后導(dǎo)尿：使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管置入過(guò)程要執(zhí)行無(wú)菌操作的原則，確保導(dǎo)尿管引流順暢，拔尿管夾閉尿管每四個(gè)小時(shí)開(kāi)放一次。每日定時(shí)更換尿袋，在更換尿袋時(shí)，尿袋要低于尿道口，避免尿液逆行發(fā)生感染，導(dǎo)尿管的留置時(shí)間約為2周。④誘導(dǎo)排尿：在患者排尿時(shí)，可擰開(kāi)水龍頭，讓患者產(chǎn)生尿意。也可將熱水袋、熱毛巾放在患者的下腹部，收縮腹肌，隨著腹壓升高，可加速患者排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率進(jìn)行記錄，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后尿路感染發(fā)生率，并對(duì)兩組患者的殘余尿量、尿道管留置時(shí)間進(jìn)行記錄，并將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中40例宮頸癌患者的一般資料和兩組數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中，術(shù)后尿潴留發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率等計(jì)數(shù)型指標(biāo)用n/%表示，卡方檢驗(yàn)；殘余尿量、尿道管留置時(shí)間等計(jì)量型資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后尿潴留發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組的發(fā)生率為45.0%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后尿潴留發(fā)生率對(duì)比（例）

2.2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的尿路感染發(fā)生率、殘余尿量、尿道管留置時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

3.討論

近年來(lái)，大量報(bào)道指出，宮頸癌的發(fā)病率不斷提高，患病人群逐漸趨于年輕化，這對(duì)中青年女性的身心健康也造成了嚴(yán)重威脅[4-5]。宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌的首選方案，手術(shù)以往成功案例較多，但術(shù)后并發(fā)癥仍然存在，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。尿潴留的發(fā)生主要與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后尿路感染和部分輸尿管外神經(jīng)纖維損傷有關(guān)，并且患者的負(fù)面情緒也會(huì)有間接影響[6]。因此，對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留尤為重要。我院實(shí)施的綜合護(hù)理方案包括心理護(hù)理和術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練、排尿指導(dǎo)，通過(guò)與患者的溝通交流可與患者建立良性的信任關(guān)系，消除其焦慮、緊張等負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者積極治療的信心，提升治療依從性。通過(guò)進(jìn)行術(shù)后功能訓(xùn)練，可起到早鍛煉、早預(yù)防的效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理的觀察組患者在術(shù)后尿潴留的發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、殘余尿量、尿道管留置時(shí)間上均明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，從本組研究結(jié)果中可以看出，對(duì)患者進(jìn)行積極的預(yù)防干預(yù)，可提升其盆底肌功能，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上，對(duì)行宮頸癌手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理，可降低術(shù)后尿潴留和尿路感染的發(fā)生率，縮短尿管的留置時(shí)間，提升患者的生存質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。