李玲 張倩 彭紅霞

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的156例膽結(jié)石患者，時間為2017年12月—2018年12月，將抽簽法將患者分為對照組（78例）和觀察組（78例）。觀察組中，男性患者和女性患者的例數(shù)分別為38例、40例；年齡28歲至80歲，平均為（49.65±1.23）歲；患者病程時間2年～5年，平均為（3.55±1.21）年。對照組中，男性患者和女性患者的例數(shù)分別為40例、38例；年齡27歲至79歲，平均為（49.11±1.66）歲；患者的病程時間1年～5年，平均為（3.16±1.65）年。兩組膽結(jié)石患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，兩組患者的一般資料以統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無認知能力障礙和表達能力障礙的患者；（2）患者術(shù)前經(jīng)過明確診斷，同意采用腹腔鏡手術(shù)治療；（3）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診患者或具有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會＞IV級。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)，結(jié)合患者特點，予以患者入院檢查，與患者積極溝通交流。觀察組采用臨床護理路徑干預(yù)：其一，組間臨床護理路徑小組，對該小組成員進行護理前培訓(xùn)工作，采用定期培訓(xùn)和檢測的形式提升護理人員的職業(yè)能力和服務(wù)意識。其二，患者入院后，根據(jù)患者的實際情況做好患者的評估工作，為患者制定針對性的護理計劃。檢查患者的肝腎功能、電解質(zhì)，了解患者的疾病史，糾正患者貧血和營養(yǎng)不良情況[1]。其三，術(shù)前護理，對患者進行交流，落實患者的基本信息情況，予以患者心理護理和健康教育，護理人員需要與患者多進行溝通，取得患者及其家屬的信任提升患者護理的依從性，并且告知患者如何配合手術(shù)護理。保證患者手術(shù)前的睡眠質(zhì)量。其四，術(shù)中護理，護理人員嚴(yán)密配合醫(yī)師的手術(shù)操作，協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)[2]。其五，術(shù)后護理，指導(dǎo)患者氧氣吸入，術(shù)后予以患者補液、抗炎治療，術(shù)后做好血氧飽和度監(jiān)測，觀察患者的切口情況，及時更換敷料?；颊叱霈F(xiàn)疼痛給予其曲馬多鎮(zhèn)痛，并且嚴(yán)密觀察患者的傷口情況，出現(xiàn)意外及時進行處理[3]。術(shù)后需要避免患者并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的身體清潔，控制患者的血壓情況，改善水電解質(zhì)平衡，及時補充患者體內(nèi)的維生素和營養(yǎng)物質(zhì)，出現(xiàn)任何情況及時通知醫(yī)生進行治療處理。其六，出院指導(dǎo)：囑咐患者出院后合理飲食，適當(dāng)運動，保證樂觀的心情，定期進行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的住院時間、恢復(fù)進食的時間、臥床時間、治療費用、不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理，住院時間、恢復(fù)進食的時間、臥床時間、治療費用采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間差異采用t檢驗；術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥物、延遲出院等不良事件發(fā)生率采用（%）表示，組間差異采用卡方檢驗。P＜0.05統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 住院時間、恢復(fù)進食的時間、臥床時間、治療費用對比

觀察組住院時間、恢復(fù)進食的時間、臥床時間和治療費用少于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 住院時間、恢復(fù)進食的時間、臥床時間、治療費用對比（±s）

表1 住院時間、恢復(fù)進食的時間、臥床時間、治療費用對比（±s）

組別 n 住院時間（天）恢復(fù)進食的時間（小時）臥床時間（小時）治療費用（萬）觀察組 78 4.21±0.36 14.36±1.32 22.16±6.22 3.12±0.32對照組 78 4.98±0.74 20.65±2.11 29.69±6.88 3.85±0.65 t - 5.8433 22.3200 7.1702 8.8988 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 不良事件發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥物、延遲出院等不良事件發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 不良事件發(fā)生率對比 [n（%）]

3.討論

腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)是現(xiàn)階段治療膽結(jié)石的重要方式，腹腔鏡治療的手術(shù)方式治療膽結(jié)石對患者的創(chuàng)傷小，具有微創(chuàng)的特點，患者術(shù)后易恢復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在膽結(jié)石患者圍術(shù)期采用臨床護理路徑干預(yù)可以取得良好的護理成效，可以縮短患者的恢復(fù)時間。綜上所述，根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組住院時間、恢復(fù)時間更短，治療費用更低，臨床護理還可以降低患者的不良事件發(fā)生率。由此說明：在腹腔鏡膽結(jié)石患者圍術(shù)期采用臨床護理路徑干預(yù)效果顯著，值得在臨床上進行推廣使用。