陳麗

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001）

“氣管切開(kāi)”屬于臨床上的一種有創(chuàng)侵入術(shù)，是搶救ICU危重癥患者過(guò)程中常見(jiàn)的急救手段，能有效緩解患者因各種原因?qū)е碌暮粑щy，但“氣管切開(kāi)”也存在弊端，主要是使患者氣道與外界環(huán)境直接相通，破壞了呼吸道的防御機(jī)制，易引起肺部感染，繼而影響患者病情與預(yù)后，甚至?xí)＜盎颊呱黐1]。因此，如何避免ICU患者氣管切開(kāi)肺部感染的發(fā)生，是重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。本文回顧性分析我院重癥監(jiān)護(hù)室從2017年1月—2018年1月期間收治的56例氣管切開(kāi)肺部感染患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇我院重癥監(jiān)護(hù)室從2017年1月—2018年1月期間收治的56例氣管切開(kāi)肺部感染患者作為研究對(duì)象，男36例，女20例，年齡在36～72歲；轉(zhuǎn)入ICU行氣管切開(kāi)術(shù)的時(shí)間是（7～11）天；腦出血患者23例、顱腦外傷患者20例、腦梗死患者8例、慢性阻塞性肺氣腫患者5例。本組所有患者在行氣管切開(kāi)術(shù)之前，均有不同程度的呼吸道梗阻癥狀，氣管切開(kāi)術(shù)后7～10天，通過(guò)痰液送檢確診為肺部感染。

隨機(jī)將患者平均分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在做好基礎(chǔ)疾病治療的基礎(chǔ)上，分析患者出現(xiàn)肺部感染的誘發(fā)因素，對(duì)照組給予抗感染治療與常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予全面針對(duì)性的護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)用[n(%)]表示，行檢驗(yàn)；組間P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者療效對(duì)比，如表所示。

表 兩組患者肺部感染治療效果對(duì)比表 [n(%)]

可見(jiàn)，觀察組患者肺部感染治療效果總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

3.1 危險(xiǎn)因素

ICU患者均為危重癥患者，再加上行氣管切開(kāi)術(shù)，其免疫防御功能與呼吸功能嚴(yán)重受損，易導(dǎo)致肺部感染。臨床上，ICU患者氣管切開(kāi)后出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素主要有：

①病情嚴(yán)重。ICU患者的基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，有些患者甚至處于長(zhǎng)期昏迷狀態(tài)，只能通過(guò)輸營(yíng)養(yǎng)液與打鼻飼管流食的方式汲取營(yíng)養(yǎng)，易造成其營(yíng)養(yǎng)不良，抗感染能力明顯下降，增加了患者發(fā)生肺部感染的機(jī)率。

②某些藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用。ICU患者住院時(shí)間久，用藥療程長(zhǎng)，有些藥物（如：廣譜抗菌類藥物、制酸劑等）的長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)提高致病菌在患者口腔、咽部、胃腸道內(nèi)的繁殖機(jī)率，從而誘發(fā)肺部感染[2]。

③環(huán)境影響。重癥監(jiān)護(hù)室接收各類危重癥患者，若病房的清潔、消毒、通風(fēng)及患者親屬探視人數(shù)與時(shí)間限定等工作落實(shí)不到位，極易導(dǎo)致病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量低下，這也將增加ICU患者肺部感染的發(fā)生率。

④醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范操作。重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員每天面對(duì)每種ICU患者，他們?yōu)榛颊咝星秩胄圆僮鲿r(shí)，一定要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范。若醫(yī)護(hù)人員自身無(wú)菌觀念淡薄，侵入性操作時(shí)技術(shù)不達(dá)標(biāo)，操作不規(guī)范，消毒不徹底，細(xì)菌就有可能入侵患者體內(nèi)，造成感染。

3.2 護(hù)理體會(huì)

針對(duì)氣管切開(kāi)后出現(xiàn)肺部感染的ICU患者，護(hù)理主要包括：

①基礎(chǔ)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為氣管切開(kāi)患者每天進(jìn)行口腔及全身皮膚的清潔護(hù)理，更換氣管切開(kāi)處的敷料；每天定時(shí)幫助患者變換體位與翻身拍背，這樣有助于痰液排出。對(duì)于昏迷患者，可視情況采用凡士林紗布蓋住患者雙眼，以加強(qiáng)角膜保護(hù)。在基礎(chǔ)護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，如：為患者進(jìn)行侵入性操作前使用消毒液洗手，戴上無(wú)菌手套；注重患者所使用的各種裝置的定期更換與消毒處理，氣管內(nèi)套管須采用戊二醛溶液進(jìn)行浸泡消毒；患者霧化吸入管道實(shí)行“專人專用”制度，避免交叉感染[3]。

②排痰護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助ICU患者積極排痰，盡可能避免分泌物沉積至下呼吸道，護(hù)理對(duì)策是：定期叩背，對(duì)于清醒的ICU患者可在拍背后囑咐其深吸氣再用力咳出痰液；對(duì)于昏迷或不能自主排痰的ICU患者，可通過(guò)“吸引器”行排痰護(hù)理；對(duì)于痰液過(guò)于黏稠者，可給予霧化治療；行體位引流，若ICU患者已出現(xiàn)單肺部感染，可取健側(cè)臥位。

③環(huán)境護(hù)理。良好的ICU環(huán)境可以減少患者發(fā)生肺部感染的機(jī)率。病房?jī)?nèi)應(yīng)保持適宜的溫度與濕度；定期開(kāi)窗通風(fēng)，每天用紫外線對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行定時(shí)消毒；每天對(duì)監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)地面與物體表面進(jìn)行嚴(yán)格全面的清潔與消毒；重癥監(jiān)護(hù)病房須執(zhí)行嚴(yán)格的探視制度，控制無(wú)關(guān)人員的隨意進(jìn)入，限定探視人數(shù)與時(shí)間等。

綜上，采用針對(duì)性的措施對(duì)氣管切開(kāi)肺部感染的ICU患者進(jìn)行護(hù)理，有助于患者康復(fù)痊愈，值得臨床推廣。