王艷麗 連濱靜

（廣西南寧市第三人民醫(yī)院消化科 廣西 南寧 530003）

缺血性腸病是20世紀(jì)60年代提出的一組因小腸、結(jié)腸血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的不同程度的腸壁局部組織壞死并引起一系列臨床表現(xiàn)的器質(zhì)性疾病，可分為急性腸系膜缺血（AMI）、慢性腸系膜缺血（CMI）及缺血性結(jié)腸炎（IC）[1]，早期診斷困難，誤診率高達(dá)63.4%[2]，是臨床嚴(yán)重的急腹癥之一。本文回顧39例缺血性腸病病例，對(duì)缺血性腸病的臨床表現(xiàn)、診療方法及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，旨在進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組選取我院2015年1月—2018年3月診治的39例缺血性腸病病例，均腹部超聲、CT、電子結(jié)腸鏡或手術(shù)確診。

1.2 研究?jī)?nèi)容

①一般情況；②基礎(chǔ)疾??；③臨床表現(xiàn)；④輔助檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)、電子結(jié)腸鏡、B超、CT等檢查；⑤治療與預(yù)后；⑥護(hù)理。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 性別比 男23例，女16例，男女比例：1.4:1.0。

2.1.2 發(fā)病年齡 年齡20～86歲，平均年齡55.15±16.27歲，其中45歲以上32例，占82.1%。

2.2 基礎(chǔ)疾病

本組病例中26例（26/39，66.7%）合并有高血壓、糖尿病、風(fēng)心病、房顫等相關(guān)基礎(chǔ)疾病，既往無(wú)任何基礎(chǔ)疾病史的患者13例（13/39，33.3%）。

本組病例中合并基礎(chǔ)疾病以心腦血管疾病多見(jiàn)。發(fā)病類(lèi)型與基礎(chǔ)疾病具有一定的相關(guān)性，其中7例（7/8，87.5%）房顫患者發(fā)生的是腸系膜上動(dòng)脈栓塞，1例（1/8，12.5%）發(fā)生腸系膜下靜脈栓塞，3例（3/3，100%）風(fēng)心病患者發(fā)生的是腸系膜上動(dòng)脈栓塞，2例（2/2，100%）肝硬化患者發(fā)生的是腸系膜上靜脈栓塞。

2.3 臨床表現(xiàn)

缺血性腸病的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、便血、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)壞死和腹膜炎癥狀。詳見(jiàn)表。

表 缺血性腸病臨床癥狀（n=39）

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸

本組病例均行內(nèi)科保守治療或外科手術(shù)治療。其中內(nèi)科保守治療26例（26/39，66.7%），好轉(zhuǎn)23例（23/26，88.5%），死亡1例（1/26，3.8%）；13例手術(shù)治療，10例（10/13，76.9%）行壞死腸段切除術(shù)，取栓術(shù)3例（3/13，23.1%），好轉(zhuǎn)11例（11/13，84.6%），死亡2例（2/13，15.4%），總體好轉(zhuǎn)36例（36/39，92.3%），主要死亡原因是感染性休克，多器官功能衰竭。

3.討論

3.1 發(fā)病原因和發(fā)病年齡

缺血性腸病是由于腸道血液供應(yīng)不足或回流受阻致腸壁缺氧損傷所引起的急性和慢性炎癥病變。好發(fā)于高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、房顫、腦梗塞、糖尿病等疾病患者。本組病例中合并高血壓、房顫、腦梗塞、糖尿病等基礎(chǔ)病的有26例（66.7%），其中心腦血管多見(jiàn)，占20例（76.9）。

3.2 臨床表現(xiàn)

缺血性腸病無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，早期易誤診、診延誤治療。本組病例39例均主訴有不同程度的腹痛，說(shuō)明腹痛是缺血性腸病最常見(jiàn)的臨床癥狀。

3.3 治療與預(yù)后

本組26例經(jīng)內(nèi)科保守治療好轉(zhuǎn)23例，死亡1例。若出現(xiàn)缺血加重和嚴(yán)重腹膜炎，可考慮外科手術(shù)治療。本組總體好轉(zhuǎn)36例，死亡3例，主要是感染性休克，多器官功能衰竭。

3.4 護(hù)理

3.4.1 盡早對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估 急性缺血性腸病的目的是早期發(fā)現(xiàn)腸麻痹壞死和腹膜刺激征，主要評(píng)估：①患者是否為老年患者。②評(píng)估患者是否有冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂癥、肝硬化等既往史。③評(píng)估患者的病情及腹痛情況：是否劇烈疼痛，癥狀與體征不相符，使用藥物效果不佳。

3.4.2 心理護(hù)理 要耐心安慰鼓勵(lì)患者，向患者及家屬細(xì)致講解與本病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及治療方法，使患者穩(wěn)定情緒，以良好的心態(tài)全力配合治療。

3.4.3 腹痛護(hù)理 密切觀察患者的腹痛變化，注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射，觀察腹肌緊張度、有無(wú)壓痛、反跳痛。經(jīng)對(duì)癥治療后患者仍無(wú)緩解，仍有劇烈腹痛、反跳痛、腹肌緊張，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，早期發(fā)現(xiàn)腸壞死等情況，及時(shí)外科治療。

3.4.4 便血護(hù)理 缺血性腸病患者由于腹瀉、便血和發(fā)熱，易發(fā)生脫水和水鹽代謝混亂，注意觀察患者周?chē)h(huán)情況及患者的神智、精神狀態(tài)、尿量變化。本組便血患者16例，主要為鮮紅血便和暗紅色便。

4.結(jié)論

綜上所述，對(duì)于缺血性腸病應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)于老年病人，尤其是有高血壓、糖尿病、冠心病、房顫，長(zhǎng)期服用激素藥物等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)警惕有無(wú)該病發(fā)生；②護(hù)理應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)突發(fā)腹痛，尤其癥狀和體征不符時(shí)，伴腹瀉、解血便、發(fā)熱及腹膜刺激征等癥狀，應(yīng)考慮到是否為缺血性腸病，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理；③嚴(yán)密觀察病情，若出現(xiàn)絞榨梗阻或嚴(yán)重腹膜炎時(shí)，應(yīng)積極外科協(xié)助診治，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)及時(shí)手術(shù)治療。