李娟盈 馬軍鋒

（西安咸陽國(guó)際機(jī)場(chǎng)醫(yī)療急救中心 西安 咸陽 712035）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的出行方式中經(jīng)常會(huì)使用到機(jī)場(chǎng)，嚴(yán)重的意外事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷性休克在機(jī)場(chǎng)這種人流量極多的地方時(shí)常都會(huì)發(fā)生，我國(guó)的機(jī)場(chǎng)都設(shè)有應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)，這是我國(guó)機(jī)場(chǎng)應(yīng)急救援系統(tǒng)的組成部分之一。因?yàn)閯?chuàng)傷性休克是由于大血管的嚴(yán)重破裂或者受損等因受到外界的傷害導(dǎo)致的并發(fā)癥，這種病情十分的復(fù)雜和嚴(yán)重，變化的程度也是在不斷的加重的，而且通常會(huì)伴有多臟器的功能障礙，所以創(chuàng)傷性休克引發(fā)的死亡率是非常高的[1-3]。因此緊急、有效的機(jī)場(chǎng)急救護(hù)理干預(yù)對(duì)患者具有至關(guān)重要的意義，很大程度上決定了患者的生死。我中心經(jīng)過接受在機(jī)場(chǎng)急救護(hù)理干預(yù)的40名創(chuàng)傷性休克的患者都達(dá)到了很好的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心在2013年1月—2017年12月這5年之間接收救治的創(chuàng)傷性休克的80名患者的病例資料作為數(shù)據(jù)分析，將這80名患者隨機(jī)分成了兩個(gè)小組，將40名去醫(yī)院之前在機(jī)場(chǎng)進(jìn)行過急救護(hù)理干預(yù)的患者作為研究組，還有40名在去醫(yī)院之前沒有經(jīng)過急救護(hù)理干預(yù)的患者作為對(duì)照組，在搶救完成后對(duì)比兩個(gè)小組的效果進(jìn)行分析。這80名患者多數(shù)都是中青年患者，其中有男性患者48名，女性患者32名，他們的平均年齡是（34.46±8.78）歲在17～67歲之間。這些普遍都出現(xiàn)了生命體征不平穩(wěn)、臉色蒼白、四肢發(fā)涼，同時(shí)伴有血壓和體溫下降等臨床特征。合并休克狀態(tài)有：重度休克25名，中度休克35名，輕度休克20名。

1.2 方法

將對(duì)照組的40名患者實(shí)施常規(guī)的急救護(hù)理措施進(jìn)行救治，對(duì)研究組的患者實(shí)施在機(jī)場(chǎng)進(jìn)行緊急護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 通過電話做出指示 機(jī)場(chǎng)的緊急救援系統(tǒng)在接到電話通知后迅速詢問接電話的人員傷者的受傷原因和傷情的嚴(yán)重情況，指示在場(chǎng)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急處理或者自救處理，首先要止血并作出簡(jiǎn)單的包扎處置等。

1.2.2 評(píng)估傷情的輕重 到現(xiàn)場(chǎng)后迅速準(zhǔn)確的判定傷情進(jìn)行必要的緊急處置，按照需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇的實(shí)施、檢查出血情況和循環(huán)感知等系統(tǒng)。觀察呼吸道暢通與否，不暢通的要及時(shí)救治，為患者的生命贏得黃金的一小時(shí)時(shí)間，并且入院后繼續(xù)配合患者的病情做出進(jìn)一步的指導(dǎo)。

1.2.3 保持呼吸道通暢 嚴(yán)重的外傷會(huì)導(dǎo)致氣道的分泌物增加，并且進(jìn)入一些患者的血液或者嘔吐物，這樣就非常容易被梗阻引發(fā)窒息，這種情況要及時(shí)的將患者的頭部偏向側(cè)位，同時(shí)把衣服剪開或者解開扣子，去除口鼻腔內(nèi)的一些分泌物、嘔吐物或者血塊等堵塞物，再插入口咽管，防止呼吸窘迫綜合征的出現(xiàn)。

1.2.4 建立靜脈通路 迅速的給患者進(jìn)行補(bǔ)液和輸血的措施是搶救中最重要的步驟，這將對(duì)患者的生命成功搶救起著決定性的意義。隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的脈搏和血壓等情況進(jìn)行補(bǔ)液速度的快慢調(diào)節(jié)，嚴(yán)重失血性休克的患者就要第一時(shí)間進(jìn)行靜脈置管的處置，把握搶救的黃金時(shí)期。

1.2.5 迅速止血 第一時(shí)間將止住出血，對(duì)于出血很嚴(yán)重的患者要配合使用加壓的止血帶。如果對(duì)于病情嚴(yán)重程度非常大的無法控制出血量的患者要立刻讓醫(yī)院開通綠色緊急通道，爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行手術(shù)止血。

1.2.6 補(bǔ)充血容量 因?yàn)榛颊叩难h(huán)功能紊亂是導(dǎo)致死亡的最主要的原因，所以要在早期就實(shí)施液體進(jìn)行復(fù)蘇，在機(jī)場(chǎng)緊急處置的時(shí)候要先給患者輸入1000ML的平衡液體，然后在進(jìn)行靜脈血管穿刺，如果是嚴(yán)重的情況下要進(jìn)行深靜脈的置管，一定要確保及時(shí)有效的控制住傷情的發(fā)展[4]。

1.2.7 止痛 可以給患者注射50～100mg的杜冷丁或者3mg的嗎啡緩解患者的疼痛情況，觀察患者注射藥物之后有沒有發(fā)生呼吸抑制等副作用，不利于患者的病情控制。

1.2.8 監(jiān)測(cè)病情變化 密切對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓和尿量等狀況進(jìn)行觀察。

1.2.9 轉(zhuǎn)運(yùn)及固定 創(chuàng)傷性休克的患者經(jīng)過機(jī)場(chǎng)的急救護(hù)理干預(yù)后及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的救治。在轉(zhuǎn)送的路上進(jìn)行必要的固定，避免一些其他因素導(dǎo)致其病情加重或惡化。

1.2.10 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理干預(yù)的同時(shí)也要對(duì)傷者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者消除恐懼的心理，配合搶救工作順利完成。

1.2.11 預(yù)防并發(fā)癥 監(jiān)測(cè)患者的病情況變化，避免出現(xiàn)呼吸窘迫、腎功能衰竭以及多臟器功能障礙等常見的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果：分為痊愈、輕度致殘、死亡三種。（2）護(hù)理滿意度：用非常滿意、比較滿意、不滿意這三種指標(biāo)作為患者對(duì)護(hù)理服務(wù)程度的滿意度測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行測(cè)量和分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

通過對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過機(jī)場(chǎng)急救護(hù)理干預(yù)的研究組患者的痊愈率顯著高于對(duì)照組的痊愈率，致殘率以及死亡率觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 護(hù)理滿意程度對(duì)比

研究組的患者滿意程度比對(duì)照組的患者滿意程度高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2所示。

表2 護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3.討論

因?yàn)閯?chuàng)傷性休克的發(fā)生往往都非常突然、病情的嚴(yán)重程度變化之快導(dǎo)致死亡率十分高，因此機(jī)場(chǎng)應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)在接到需要急救護(hù)理干預(yù)的創(chuàng)傷性休克患者的時(shí)候一定要快速準(zhǔn)確的實(shí)施一些有力的措施，這對(duì)能夠換回患者的生命至關(guān)重要[5]。在機(jī)場(chǎng)的急救過程中，醫(yī)護(hù)人員要具備靈敏的觀察能力盡早確定患者休克程度判定評(píng)估傷情，預(yù)見患者的病情發(fā)展，熟練地使用各種急救器材，將患者信息及時(shí)傳達(dá)給醫(yī)院為后續(xù)的治療提供保障，最大限度的提高患者的救治成功率。通過以上的研究表明旅客在機(jī)場(chǎng)遇到創(chuàng)傷性休克的時(shí)候接受機(jī)場(chǎng)的急救護(hù)理干預(yù)是十分必要的，為搶救患者的生命爭(zhēng)取了時(shí)間，提升了患者的存活幾率同時(shí)降低了死亡率和傷殘的幾率，讓患者普遍很滿意這個(gè)方案值得在醫(yī)學(xué)臨床上被大力的推廣。