崔佩 郭春蓮 萬(wàn)愛(ài)群

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 湖北 襄陽(yáng) 441000）

小兒腹股溝疝為兒科常見(jiàn)的外科病，往往需要進(jìn)行外科治療。近年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)成為了小兒腹股溝疝治療的首選手術(shù)方法，其具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。但是該術(shù)式需用CO2建立人工氣腹以引導(dǎo)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)操作，而CO2又可被機(jī)體吸收而有可能引發(fā)高CO2蓄積、高碳酸血癥等不良事件，影響患兒的預(yù)后，故目前臨床對(duì)于腹腔鏡手術(shù)中CO2的應(yīng)用仍存有爭(zhēng)議。本文為進(jìn)一步明確二氧化碳?xì)飧箤?duì)腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的影響，特作如下研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年1月在我院行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的74例小兒腹股溝疝患兒為研究對(duì)象，患兒均為男性，年齡在1～7歲，平均（4.82±1.47）歲；病變位置，20例單左側(cè)，47例單右側(cè)，7例雙側(cè)。所有患兒在術(shù)前均經(jīng)體檢、超聲等檢查確診為小兒腹股溝疝，符合腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的指征，年齡少于8歲；排除存在手術(shù)禁忌癥，伴有全身性感染或其他嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2 方法

74例患者均進(jìn)行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，具體操作：①給予患兒靜脈復(fù)合全身麻醉；②麻醉成功后，患兒取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾；③作臍下，臍水平與左鎖骨中線(xiàn)交點(diǎn)兩處切口，均長(zhǎng)0.3cm；④將臍下切口兩側(cè)的腹壁提起，穿入氣腹針建立CO2人工氣腹，氣腹壓力維持在8～10mmHg；⑤經(jīng)此切口置入腹腔鏡操作器械，察看疝囊內(nèi)環(huán)情況并評(píng)估其在體表的位置；⑥在內(nèi)環(huán)處找到疝囊開(kāi)口，用帶孔的克氏針+0/2的普理靈滑線(xiàn)從內(nèi)環(huán)處皮膚投影點(diǎn)刺入，沿腹膜下潛行，避開(kāi)輸精管及周?chē)苌窠?jīng)，縫扎內(nèi)環(huán)將其關(guān)閉，然后用4號(hào)絲線(xiàn)把普理靈線(xiàn)帶出腹壁，在體外打結(jié)以高位結(jié)扎疝囊。手術(shù)結(jié)束時(shí)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下將氣腹排出。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄氣腹前5min、氣腹后5min、15min以及術(shù)后5min患者的心率、平均動(dòng)脈壓、呼氣末二氧化碳（PETCO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

74例患兒共進(jìn)行了81側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)順利完成，術(shù)中患兒的氣腹時(shí)間平均為（19.57±5.01）min，所有患兒在手術(shù)當(dāng)日麻醉蘇醒后均逐漸恢復(fù)進(jìn)食，術(shù)后1d可下床活動(dòng)，術(shù)后2d～3d康復(fù)出院。與此同時(shí)，74例患兒氣腹后5min、15min的心率均較氣腹前顯著降低，但其平均動(dòng)脈壓、PETCO2、PaCO2均較氣腹前顯著升高（P＜0.05），但術(shù)后5min與氣腹前5min比較上述指標(biāo)無(wú)顯著的差異（P＞0.05），見(jiàn)表。

表 不同時(shí)間患兒循環(huán)、呼吸指標(biāo)變化情況 （±s）

表 不同時(shí)間患兒循環(huán)、呼吸指標(biāo)變化情況 （±s）

注：與氣腹前比較，①P＜0.05；與氣腹后5min比較，②P＜0.05；與氣腹后15min比較，③P＜0.05。

指標(biāo) 氣腹前5min 氣腹后5min 氣腹后15min 術(shù)后5min心率（次/min） 111.26±10.05 101.33±8.42① 104.96±7.10① 112.01±9.58②③平均動(dòng)脈壓（mmHg） 54.29±8.71 60.16±9.54① 58.22±10.09① 54.41±8.05②③PETCO2 28.47±3.39 34.27±4.05① 33.58±4.89① -PaCO2（mmHg） 33.97±1.56 38.68±2.25① 37.76±3.01① 34.00±1.52②③

3.討論

腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，可規(guī)避傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的弊端，具有復(fù)發(fā)率低、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，成為治療小兒腹股溝疝一種安全有效的治療方案。然而，由于腹腔鏡手術(shù)中需構(gòu)建CO2氣腹，部分學(xué)者認(rèn)為此術(shù)式對(duì)患兒的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)存在一定的危害[1]。CO2屬于一種可溶于水的氣體，再加上在建立氣腹的過(guò)程中腹腔壓力的增高會(huì)使CO2更容易被血管、網(wǎng)膜內(nèi)的體液吸收，繼而引起高碳酸血癥[2]。本研究結(jié)果顯示，74例患兒建立氣腹后5min、15min的心率均較氣腹前顯著降低，但其平均動(dòng)脈壓、PETCO2、PaCO2均較氣腹前顯著升高，但術(shù)后5min與氣腹前5min比較上述指標(biāo)無(wú)明顯的差異，提示腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)中建立CO2氣腹的確是會(huì)對(duì)患兒的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成輕度的影響，主要表現(xiàn)為心率有較大范圍的波動(dòng)，動(dòng)脈血壓升高，CO2吸收致輕微的酸中毒等[3]。

綜上，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)建立CO2氣腹雖在術(shù)后能夠快速恢復(fù)，但在術(shù)中仍會(huì)對(duì)患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響，因此醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整患兒的呼吸參數(shù)，適度通氣，盡量避免術(shù)中酸中毒等不良事件發(fā)生。