盧容

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 湖北 武漢 430015）

非癡呆型血管性認(rèn)知障礙多見(jiàn)于腦卒中患者，若未及時(shí)給予有效治療可發(fā)展為血管性癡呆，從而進(jìn)一步降低腦卒中患者生活質(zhì)量，經(jīng)顱磁刺激治療屬于非侵入性皮質(zhì)神經(jīng)元治療方法[1]。本次研究比較我院2017年2月—2018年8月32例單純給予康復(fù)訓(xùn)練的非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者與32例給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練患者治療前后MoCA量表與改良Barthel量表得分情況，從而論證重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者臨床治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年2月—2018年8月收治的64例非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者按照是否給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練分為對(duì)照組（32例）與實(shí)驗(yàn)組（32例），實(shí)驗(yàn)組32例非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者中男（18例）女（14例）比例為9:7，年齡在53～75歲，中位年齡為（63.12±1.12）歲。對(duì)照組32例非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者中男（17例）女（15例）比例為17:15，年齡在52～76歲，中位年齡為（63.11±1.14）歲。兩組患者在年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，參與本次研究的患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)均有腦卒中發(fā)病史，患者顱腦CT、MRI檢查顯示患者顱腦內(nèi)梗死/出血病灶（2）患者蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表MoCA評(píng)分低于26分(3)患者均在血管性因素影響下出現(xiàn)持續(xù)性、階梯樣認(rèn)知功能障礙(4)符合非癡呆型血管性認(rèn)知障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除既往合并帕金森綜合征、阿爾茨海默病等神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性認(rèn)知功能疾病。（2）排除合并心血管、肝、腎、肺等重要臟器疾病患者。

1.3 方法

參與本次研究的患者均給予降壓藥、降糖藥、降脂藥、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥等藥物治療。

1.3.1 對(duì)照組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上均給予康復(fù)訓(xùn)練：（1）發(fā)病早期，注意良肢位擺放，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)家屬幫助患者取仰臥位、健側(cè)臥位以及患側(cè)臥位，并囑患者家屬正確被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)關(guān)節(jié)。（2）運(yùn)動(dòng)療法及日常生活能力訓(xùn)練：隨著患者運(yùn)動(dòng)功能提升，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者行床邊訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練以及站立訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者自行穿衣、進(jìn)食、如廁、不斷提升患者生活能力。（3）指導(dǎo)患者通過(guò)卡片或書(shū)籍進(jìn)行講故事、圖片回憶來(lái)提升患者認(rèn)知辨識(shí)能力和記憶能力；進(jìn)行簡(jiǎn)單數(shù)字計(jì)算來(lái)訓(xùn)練計(jì)算力；通過(guò)實(shí)物物品分類來(lái)訓(xùn)練患者解決問(wèn)題能力；利用計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)循序循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加鍛煉難度，延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，參考對(duì)照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，采用經(jīng)顱磁刺激儀實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，將磁刺激線圈置入額頭部位，給予患者左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)100%運(yùn)動(dòng)閾值的磁刺激，磁刺激頻率為lOHz，每日給予患者3000個(gè)脈沖刺激，持續(xù)治療6天為一個(gè)療程，休息1天后再次給予患者經(jīng)顱磁刺激，連續(xù)治療一個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者初次入院時(shí)、治療1個(gè)月后MoCA量表（滿分為30分）與改良Barthel量表（百分制）得分變化情況，MoCA量表得分越高表示患者認(rèn)知功能越高，26分及26分以上為正常水平。改良Barthel量表得分越高表示患者日常生活能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

觀察比較兩組患者治療前后認(rèn)知功能與生活質(zhì)量改善情況，具體情況，實(shí)驗(yàn)組患者治療1個(gè)月后MoCA量表與改良Barthel量表得分均顯著高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表。

表 兩組患者治療前后MoCA量表與改良Barthel量表得分變化情況 （±s，分）

表 兩組患者治療前后MoCA量表與改良Barthel量表得分變化情況 （±s，分）

組別 n MoCA量表 改良Barthel量初次入院時(shí) 治療1個(gè)月 初次入院時(shí) 治療1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 30 15.43±0.34 22.34±1.32 64.34±1.32 82.34±3.23對(duì)照組 30 15.42±0.35 17.64±1.23 64.36±1.33 72.13±1.87 t - 0.687 12.735 0.587 17.823 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的發(fā)生多是由于個(gè)體血管因素導(dǎo)致的，該病在一定程度上增加了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，康復(fù)鍛煉以及認(rèn)知鍛煉可在一定程度上刺激個(gè)體腦部壞死神經(jīng)灰色區(qū)域，激活腦組織灰色區(qū)域神經(jīng)元，促使神經(jīng)元重建，從而提升患者肢體運(yùn)動(dòng)能力及認(rèn)知功能，但是其療效有限[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可根據(jù)患者癥狀給予顱腦刺激位點(diǎn)以及皮質(zhì)不同程度的刺激，從而促使在刺激皮質(zhì)神經(jīng)元的同時(shí)將神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳遞至其神經(jīng)功能相關(guān)遠(yuǎn)端皮質(zhì)，以促進(jìn)皮質(zhì)功能重建[3]。除此之外，近些年相關(guān)生物學(xué)研究顯示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可激活海馬神經(jīng)元，抑制腦細(xì)胞凋亡（有問(wèn)題），改善患者腦內(nèi)低灌注供血狀態(tài)，影響腦細(xì)胞內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[4]。本次研究顯示單純給予康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療后MoCA量表與改良Barthel量表得分均有一定程度的提升，其中對(duì)照組患者治療1個(gè)月后MoCA量表與改良Barthel量表得分分別為17.64±1.23、72.13±1.87，均明顯低于給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的實(shí)驗(yàn)組患者治療1個(gè)月MoCA量表與改良Barthel量表得分，由此可見(jiàn)，對(duì)于非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)提升患者認(rèn)知功能和日常生活能力療效顯著。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療非癡呆型血管性認(rèn)知障礙有較高的臨床推廣價(jià)值。