張洪霞

（山西省臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

腎臟（kidney）為成對(duì)的扁豆?fàn)钇鞴?，紅褐色，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中，主要由腎小球、腎小囊、腎小管組成。其基本功能是生成尿液，清除機(jī)體體內(nèi)代謝產(chǎn)物和某些廢物、毒物等。生化檢驗(yàn)（biochemical detection）在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用較為廣泛，在腎臟功能檢查中的檢查項(xiàng)目主要包括腎功能、腎早期損傷指標(biāo)、及24h尿蛋白定量檢查等[1]。近年來人們健康意識(shí)與生活生平的改善，與腎臟有關(guān)的疾病也越來越多，為有效的達(dá)到治療目的，對(duì)腎臟進(jìn)行生化檢驗(yàn)極為重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的項(xiàng)目愈加豐富，其檢驗(yàn)方法的準(zhǔn)確度也獲得明顯的提高。借此，筆者將在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和相關(guān)部門及科室相互配合的基礎(chǔ)上選取123例受檢者作為對(duì)象，探討分級(jí)檢驗(yàn)的臨床檢驗(yàn)效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有受檢者的篩選時(shí)間均控制在2017年1月—2018年12月底，最終符合腎臟生化檢驗(yàn)相關(guān)要求者123例，以RNTM將其分成兩組，對(duì)照組61例，其中男42例，女19例，年齡19～75歲，平均年齡（47.0±5.5）歲；觀察組62例，男40例，女22例，年齡20～75歲，平均年齡（48.5±5.0）歲；兩組受檢者年齡、性別等一般資料對(duì)比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢驗(yàn)方法

1.2.1 檢驗(yàn)前準(zhǔn)備：兩組受檢者在RNTM分組前（入院后）均由實(shí)驗(yàn)室專業(yè)檢驗(yàn)人員進(jìn)行常規(guī)資料收集，和向受檢者講述檢驗(yàn)中的相關(guān)規(guī)定，記錄、整理相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 對(duì)照組：常規(guī)檢驗(yàn)：按本院腎臟常規(guī)生化檢驗(yàn)方法進(jìn)行操作，檢驗(yàn)指標(biāo)包括胱抑素含量、血肌酐指標(biāo)及血尿素水平等。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組：分級(jí)檢驗(yàn)：（1）檢驗(yàn)指標(biāo)與對(duì)照組相同；（2）結(jié)合受檢者自身情況開展分級(jí)檢驗(yàn)，一級(jí)檢驗(yàn)指標(biāo)為胱抑素含量，二級(jí)檢驗(yàn)指標(biāo)為血肌酐指標(biāo)與血尿素水平；（3）注意事項(xiàng)：在具體分級(jí)檢驗(yàn)中，操作人員必須嚴(yán)格按照腎臟分級(jí)檢驗(yàn)相關(guān)規(guī)定正確進(jìn)行操作，若出現(xiàn)漏診現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)根據(jù)漏診明顯進(jìn)行分級(jí)處理；在操作前按照分級(jí)檢驗(yàn)要求制定分級(jí)檢驗(yàn)閾值指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

胱抑素C（CYS-C）、血尿素（UREA）、血肌酐（CRE）的相關(guān)指標(biāo)與水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，將123例受檢者基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號(hào)及統(tǒng)計(jì)后納入SPSS21.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組CYS-C陽性率與對(duì)照組差異相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組UREA、CRE三項(xiàng)指標(biāo)的陽性率均高于對(duì)照組，提示分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化檢驗(yàn)中的臨床檢驗(yàn)效果更佳，兩組對(duì)比 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表。

表 兩種檢驗(yàn)方式臨床檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比 [n（%）]

3.討論

在腎臟疾病診斷中采取腎臟生化檢驗(yàn)方法，能使醫(yī)師快速掌握患者病情，進(jìn)而提出有效的治療措施，為改善患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)。胱抑素C（cystatin c）在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用較為廣泛，是一種純度極高的半胱氨酸蛋白酶抑制劑，最早由Anastasi等于1983年在首次在雞蛋清中分離純化而來，臨床醫(yī)學(xué)中又將其稱作γ-微量蛋白，是腎臟治療中的常見藥物。相關(guān)研究與文獻(xiàn)指出，胱抑素C在腎小球?yàn)V過率評(píng)價(jià)中與其他指標(biāo)相比效果更佳，且在腎移植病患的腎功能應(yīng)用中同樣具有良好的靈敏度與穩(wěn)定性。同時(shí)有學(xué)者也研究證實(shí)，循環(huán)中的胱抑素C作為一種反映腎小球?yàn)V過率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物，僅經(jīng)腎小球?yàn)V過而被清除，絕大部分會(huì)在近曲小管重吸收，而重吸收后的胱抑素C會(huì)被完全代謝分解而不返回血液。使得它在血液中的濃度由腎小球?yàn)V過率決定而不依賴包括性別、年齡、飲食等任何外來因素的影響，本研究中兩種檢驗(yàn)方式的檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)實(shí)驗(yàn)組CYS-C陽性率與對(duì)照組差異相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有效的證實(shí)上述觀點(diǎn)，因此臨床上常將其作為腎臟生化檢驗(yàn)中的基礎(chǔ)性檢驗(yàn)方法。

本結(jié)果實(shí)驗(yàn)組UREA、CRE二項(xiàng)指標(biāo)的陽性率均高于對(duì)照組，提示在腎臟生化檢驗(yàn)過程中予以分級(jí)檢驗(yàn)效果更佳，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），錢紅仙[2]等通過生化檢驗(yàn)的方式對(duì)360例腎臟患者進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，各180例，對(duì)照組為常規(guī)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組為分級(jí)檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)兩組CYS-C陽性檢出率上比較無顯著差異（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組UREA與CRE陽性率均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示分級(jí)檢測(cè)法在腎臟生化檢驗(yàn)中可顯著提升診斷準(zhǔn)確率，避免誤診與漏診，為醫(yī)生臨床治療方案的選擇提供更科學(xué)、合理、有效的理論與實(shí)踐依據(jù)。姜黎黎[3]采用同樣的分組方法對(duì)146例腎臟生化檢驗(yàn)者研究后證實(shí)，除了上述指標(biāo)與本研究結(jié)果相吻合外，還發(fā)現(xiàn)兩種檢測(cè)法（分級(jí)檢驗(yàn)法、常規(guī)檢驗(yàn)法）的誤（漏）診率分別為4.11%（3/73）和17.81%（13/73），再次證實(shí)分級(jí)檢驗(yàn)法在腎臟生化檢驗(yàn)中的效果更佳，提示腎臟生化檢驗(yàn)中，分級(jí)檢驗(yàn)法陽性檢出率更加精準(zhǔn)，誤（漏）診率更低，更利于腎臟疾病后期治療活動(dòng)的開展。

綜上所述，在腎臟生化檢驗(yàn)中科學(xué)、合理、有效的開展分級(jí)檢驗(yàn)有良好的效果，陽性檢出率較常規(guī)檢驗(yàn)高，誤（漏）診率低，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。但需說明的是，由于本研究中缺乏兩組患者誤（漏）診率相關(guān)數(shù)據(jù)，其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確與否需進(jìn)一步研究證實(shí)。