周超

（成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610036）

顱腦外傷是指發(fā)生于頭顱部位的損傷，多是撞擊以及跌墜導(dǎo)致，而顱腦外傷所致腦出血疾病屬于急危重癥，病情發(fā)展速度較快，具有較高的病亡率以及致殘率[1]。在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，需要確保呼吸道通暢，從而避免發(fā)生肺部感染等一系列并發(fā)癥，進(jìn)而幫助改善預(yù)后。對(duì)于顱腦外傷所致腦損傷患者，在治療的時(shí)候需要行氣管切開(kāi)治療，幫助改善發(fā)生窒息的幾率，進(jìn)而確保生命安全[2]?；谏鲜銮闆r，本文就我院收治的顱腦外傷所致腦出血患者，分析早期氣管切開(kāi)治療的效果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—12月，選擇醫(yī)院接受治療的顱腦外傷所致腦出血患者80例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，為A組與B組各40例。A組中男性21例，女性19例，年齡18～76歲，平均年齡（54.68±10.02）歲，發(fā)病至就診時(shí)間1～13h，平均時(shí)間（3.64±1.02）h；B組中男性22例，女性18例，年齡18～77歲，平均年齡（54.69±10.04）歲，發(fā)病至就診時(shí)間1～14h，平均時(shí)間（3.65±1.03）h。組間一般資料資料對(duì)比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均由本人或者家屬簽訂知情同意書(shū)；（2）年齡≥18歲者；（3）無(wú)精神疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因?qū)е履X出血者；（2）中途退出者；（3）伴有肝、腎等重要器官疾病者。

1.2 方法

所選擇對(duì)象均接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，以此作為基礎(chǔ)：

（1）A組接受氣管插管治療，具體內(nèi)容包括：于口腔放置氣管導(dǎo)管，將會(huì)厭部挑起，充分暴露聲門(mén)，然后將導(dǎo)管慢慢的放置到患者器官中，如果能夠觀(guān)察到導(dǎo)管外口位置存在氣流呼出，則說(shuō)明插管成功。

（2）B組接受早期氣管切開(kāi)治療，具體內(nèi)容包括：發(fā)病24h內(nèi)便接受治療，保持仰臥位，于肩部下方放置軟枕，便于能夠充分暴露頸部位置，然后根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施麻醉，沿著頸前正中位置上方，且由甲狀軟骨下緣位置——胸骨上窩行切口，將其逐層切開(kāi)，并順著頸中線(xiàn)行胸骨甲狀肌等分離，便于能夠充分暴露氣管，借助刀片從下到上將2～4氣管環(huán)挑開(kāi)，然后將一次性氣管切開(kāi)，并放入到氣管內(nèi)，并固定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效以及治療前后神經(jīng)功能缺損情況，并進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

臨床療效：治療后，昏迷等多項(xiàng)臨床癥狀均消失，神志恢復(fù)清醒，語(yǔ)言等功能恢復(fù)正常，能夠下床進(jìn)行活動(dòng)，為顯效；治療后，昏迷等多項(xiàng)臨床癥狀有所改善，語(yǔ)言等功能也有所改善，為有效；昏迷等多項(xiàng)臨床癥狀、語(yǔ)言功能等均未得到改善，病情甚至更加嚴(yán)重，為無(wú)效。

神經(jīng)功能缺損：腦卒中后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

納入SPSS21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

B組臨床治療總有效率為92.50%，顯著較A組70.00%高（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療前，組間對(duì)比NIHSS評(píng)分情況，結(jié)果顯示差異不顯著（P＞0.05），治療后，B組NIHSS評(píng)分較A組低（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后B 組 40 74.35±6.12 28.79±5.64 A 組 40 74.36±6.14 55.42±6.43 t-0.007 19.692 P-0.994 0.001

3.討論

顱腦外傷所致腦出血在臨床中具有較高的發(fā)生幾率，多是由于頭部受到暴力導(dǎo)致，此類(lèi)病患在臨床中多伴有嘔吐、頭暈、意識(shí)模糊等現(xiàn)象。如果不能夠及時(shí)接受治療，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)高碳酸血癥等一系列并發(fā)癥。

對(duì)于顱腦外傷所致腦出血患者，在治療的時(shí)候需要確保呼吸道通暢，最大程度避免出現(xiàn)呼吸道梗阻，近年來(lái)，臨床中多對(duì)其行早期氣管切開(kāi)治療，且獲得了理想的療效[3]。本研究結(jié)果顯示，B組臨床治療效果以及NIHSS評(píng)分情況均顯著優(yōu)于A(yíng)組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)顱腦外傷所致腦出血患者在臨床中行早期氣管切開(kāi)治療的效果理想。早期氣管切開(kāi)治療方式，將氣管切開(kāi)之后，能夠直接經(jīng)過(guò)呼吸道用藥，因此能夠盡快縮短藥物發(fā)生作用的時(shí)間；可提高肺通氣量，有效減少分泌物，因此可降低出現(xiàn)呼吸道死腔的幾率；可提高血氧飽和度，因此能夠有效改善呼吸不暢現(xiàn)象；除此之外，還能夠有效避免嘔吐物進(jìn)入到呼吸道，降低出現(xiàn)呼吸不暢等幾率，從而獲得理想的治療效果[4]。

綜上所述，對(duì)于顱腦外傷所致腦出血患者，對(duì)其行早期氣管切開(kāi)方式治療的效果顯著，能夠有效降低對(duì)神經(jīng)功能造成的損傷程度，從而提升療效，值得推廣。