周君

（敘永縣人民醫(yī)院 四川 瀘州 646400）

由于老年人動(dòng)作遲鈍、骨質(zhì)疏松等因素影響，容易發(fā)生骨折現(xiàn)象，特別是股骨頸骨折，已經(jīng)是老年人群的常見(jiàn)及多發(fā)疾病，為使老年人的生活質(zhì)量得到提升，因此對(duì)臨床治療方法進(jìn)行研究和分析[1]?；诖?，本文擇我院收治的11例高齡股骨頸骨折患者，探析對(duì)高齡股骨頸骨折患者行以人工關(guān)節(jié)置換治療的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年1月—2018年1月我院收治的11例高齡股骨頸骨折患者，所選患者均與《股骨頸骨折診療規(guī)范》中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除手術(shù)禁忌癥、合并重要臟器功能病變、其他原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及疼痛癥狀等患者。隨機(jī)將所選患者分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組5例患者中，男2例，女3例，年齡最大為94歲，最小為72歲，年齡均值為（78.99±10.25）歲；研究組6例患者中，男2例，女4例，年齡最大為93歲，最小為73歲，年齡均值為（78.77±10.46）歲；兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組行以AO加壓空心螺釘內(nèi)固定治療，先行常規(guī)麻醉，通過(guò)C型臂X線機(jī)復(fù)位骨折部位，沿著股骨頸部位將1枚導(dǎo)針置入，對(duì)股骨頸前傾角進(jìn)行確定，與導(dǎo)向器菱形孔平行，再將1枚導(dǎo)針置入，以用臨時(shí)固定，與導(dǎo)向器平行的三角孔將3枚帶螺紋克氏針插入，對(duì)中空加壓螺釘擰入長(zhǎng)度進(jìn)行確定，并以3枚克氏針的沿向?yàn)閰⒖加媒z錐予以擴(kuò)孔，以孔洞大小為準(zhǔn)，選擇適合的中空加壓螺釘置入，術(shù)后行以常規(guī)鍛煉。

研究組行以人工關(guān)節(jié)置換治療，先行常規(guī)全麻，在患肢外側(cè)做切口，長(zhǎng)度為9cm，去除股骨頭，同時(shí)用髖臼銼去除髖臼內(nèi)軟骨面，擴(kuò)大髖臼，置入人工股骨頭，固定股骨頭假體，使其頭頸部底面與股骨頸截骨面平行，用股骨距托起假體底面內(nèi)側(cè)，使患處形態(tài)恢復(fù)正常，術(shù)后沖洗關(guān)節(jié)腔，放置1～2天引流管，術(shù)后行以常規(guī)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月通過(guò)Harris評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100分，評(píng)分在90分及以上為優(yōu)；評(píng)分介于60～89分為良；評(píng)分在60分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月研究組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后12個(gè)月兩組患者的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組Harris評(píng)分對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月研究組Harris評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組Harris評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組Harris評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月對(duì)照組 5 71.33±2.55 81.64±2.18研究組 6 80.66±2.42 86.94±2.69 t-6.183 3.608 P-0.000 0.000

3.討論

臨床中，針對(duì)股骨頸骨折患者通常采取手術(shù)治療，人工關(guān)節(jié)置換是重要手術(shù)方式之一，此種手術(shù)方式不僅創(chuàng)傷小，而且術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間早，可以有效避免骨折部位因長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)而導(dǎo)致的股骨頭壞死等不良現(xiàn)象[2]。在對(duì)股骨頸骨折患者治療中，人工關(guān)節(jié)置換可以使患者的疼痛癥狀得到及早緩解，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免并發(fā)癥發(fā)生，可以有效改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量[3]。在人工關(guān)節(jié)置換中，對(duì)術(shù)者要求比較高，如果患者存在骨質(zhì)疏松癥狀，因其骨皮質(zhì)相對(duì)較薄，在假體置入之后容易出現(xiàn)移位現(xiàn)象，則可選用骨水泥假體。在以往的治療病例中發(fā)現(xiàn)，非骨水泥假體穩(wěn)定性一般，短時(shí)間內(nèi)容易增加大腿疼痛發(fā)生率，并且會(huì)影響生物固定，還會(huì)影響骨長(zhǎng)入，另外假體松動(dòng)概率比較高。與之相比，骨水泥假體可以使骨水泥向骨小梁進(jìn)入，因此可以充填骨與假體間縫隙，提高手術(shù)穩(wěn)定性。

本次針對(duì)高齡股骨頸骨折患者采取人工關(guān)節(jié)置換治療，并與AO加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療作對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后6個(gè)月的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)人工關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折效果顯著。

綜上，對(duì)高齡股骨頸骨折患者行人工關(guān)節(jié)置換治療的療效確切，可促進(jìn)患者康復(fù)。觀察例數(shù)太少，有待進(jìn)一步證實(shí)。