劉海

（昌吉市人民醫(yī)院 新疆 昌吉 831100）

高血壓性腦出血是臨床高血壓疾病最常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，基底核區(qū)出血是最為常見的病發(fā)癥類型之一，對(duì)患者的生命、健康均存在極大的威脅[1]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越大，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于基底核區(qū)出血中，具有直視、微創(chuàng)、應(yīng)用范圍大等優(yōu)點(diǎn)，比開顱手術(shù)更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[2]。本次對(duì)80例患者采用不同的術(shù)式，旨在探究神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月本院收治的80例基底核區(qū)高血壓性腦出血患者，隨機(jī)分成兩組，觀察組40例：男21例、女19例；年齡為35～78歲，平均（56.42±2.45）歲；血腫量為（48.65±5.23）mL。對(duì)照組40例：男22例、18例；年齡為35～78歲，平均（57.43±2.53）歲；血腫量為（48.72±5.24）mL。兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，具體如下：利用3D-Slicer或者簡(jiǎn)易sina軟件確定血腫位置，其優(yōu)勢(shì)半球遵照就近原則，依據(jù)長(zhǎng)軸理念，選取血腫距離顱骨內(nèi)板最近的位置，將血腫最后的位置作為內(nèi)鏡導(dǎo)引器的實(shí)際穿刺位置，注意避免傷及皮質(zhì)功能區(qū)。在中央溝、外側(cè)裂分別做一個(gè)直切口（3～4cm）切開頭皮后，將切口牽開，顱骨鉆孔1個(gè)，用咬骨鉗將骨窗擴(kuò)大（2～3.0cm），其直徑控制在2cm左右，切開硬膜，呈“+”形，對(duì)局部皮層組織予以雙極電凝處理，切開軟腦膜，通過內(nèi)鏡引導(dǎo)器獲取理想的穿刺深度，拔除內(nèi)芯，用顯微吸引器進(jìn)行血腫清除，清除過程中注意用平衡液進(jìn)行間斷沖洗，確保術(shù)野清晰。臨近血管、腦組織的血腫需謹(jǐn)慎小心處理，若與其粘連則不宜強(qiáng)行清除。對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)及時(shí)采取電凝止血措施，待血腫清除徹底和止血滿意后，用紗布覆蓋在血腫的腔內(nèi)壁。術(shù)后在血腫腔內(nèi)植入引流管，縫合頭皮，術(shù)后48h拔除引流管。

對(duì)照組行開顱血腫清除術(shù)，具體如下：在額顳部作切口，呈弧形狀，將皮膚逐層切開后用銑刀銑出骨窗，約6～9cm，對(duì)硬膜進(jìn)行懸吊、剪開處理，經(jīng)島葉、顳中回入路至血腫區(qū)，并將其牽開，謹(jǐn)慎清除血腫，用雙極電凝止血后快速將紗布覆蓋至血腫腔內(nèi)壁，術(shù)后完畢后留置引流管。術(shù)中有顯著腦壓升高的狀態(tài)，可進(jìn)行骨瓣減壓，術(shù)后48h內(nèi)拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)用時(shí)、出血量、住院時(shí)間、血腫清除率）與預(yù)后情況（Ⅰ～Ⅱ級(jí)為恢復(fù)良好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組的手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；觀察組出血量顯著少于對(duì)照組；觀察組的血腫清除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)用時(shí)（min）出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 血腫清除率（%）觀察組 40 60.23±2.45 48.62±13.52 13.42±1.82 92.65±4.31對(duì)照組 40 72.13±2.56 312.05±16.42 22.51±2.06 85.24±9.08 t - 21.239 78.330 20.914 4.662 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 預(yù)后情況對(duì)比

觀察組的術(shù)后恢復(fù)良好率（82.50%）顯著高于對(duì)照組（55.00%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后情況對(duì)比

3.討論

基底核區(qū)是指由豆紋動(dòng)脈從大腦中的動(dòng)脈垂直發(fā)出，致使該區(qū)成為常見的出血部位[3-4]。通常情況下，出血損害表現(xiàn)為出血12h后，其血凝塊周圍的水腫會(huì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生較強(qiáng)的機(jī)械壓力，血細(xì)胞一旦崩解會(huì)產(chǎn)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)加重神經(jīng)損傷，致使顱內(nèi)壓顯著升高，其腦灌注顯著下降，血腫周圍血流顯著減少，腦細(xì)胞水腫、缺血、壞死，對(duì)神經(jīng)功能造成不可逆的損害；局部血腫塊內(nèi)的血細(xì)胞破裂分解后會(huì)釋放多種活性毒性的物質(zhì)，腦組織可發(fā)生細(xì)胞內(nèi)、間質(zhì)水腫，進(jìn)一步損害神經(jīng)功能[5]。臨床上采用血腫清除術(shù)可幫助患者快速緩解血腫造成的機(jī)械性破壞，改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，恢復(fù)腦組織功能，盡量保護(hù)神經(jīng)功能，促進(jìn)術(shù)后功能快速恢復(fù)。

近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)有了進(jìn)一步改進(jìn)，內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)被逐漸應(yīng)用于基底核區(qū)高血壓性腦出血的臨床治療中。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可在內(nèi)鏡直視下，利用內(nèi)鏡的長(zhǎng)軸理念，充分考慮避免功能區(qū)破壞，優(yōu)勢(shì)半球嚴(yán)格遵循長(zhǎng)軸理念，非優(yōu)勢(shì)半球遵循就近原則，幫助患者徹底清除血腫，細(xì)心清除臨近血管、腦組織的血腫，與開顱手術(shù)相比，顯著縮短了手術(shù)用時(shí)，不僅提高了血腫清除率、減少了手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量顯著減少，手術(shù)并發(fā)癥減少，大大提高了手術(shù)安全性。本研究中，觀察組行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)照組行開顱血腫清除術(shù)，發(fā)現(xiàn)觀察組的圍術(shù)期指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的術(shù)后恢復(fù)良好率（82.50%）顯著高于對(duì)照組（55.00%）。提示神經(jīng)內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，不僅可以顯著縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，還能顯著提高術(shù)后恢復(fù)率，是一種推薦價(jià)值較高的手術(shù)方式。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于基底核區(qū)高血壓性腦出血臨川治療中，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，提高血腫清除效果，值得加強(qiáng)推廣。