王衛(wèi)

（攀枝花市婦幼保健院乳腺科 四川 攀枝花 617000）

乳腺膿腫是育齡期女性常見(jiàn)疾病之一，其中以初產(chǎn)婦為高危人群，即是由細(xì)菌侵襲乳頭或乳汁淤積所造成的乳腺組織炎癥，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，逐漸形成膿腫；目前臨床上以外科手術(shù)治療為主，通過(guò)切口膿腫，實(shí)施引流，起到清除病灶組織的目的[1]；為了探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)治療乳腺膿腫療效及對(duì)患者疼痛和美觀度影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取94例乳腺膿腫患者，時(shí)間為2017年3月—2018年11月。觀察組平均年齡（49.52±3.55）歲；平均膿腫直徑（5.21±0.45）cm；其中左側(cè)乳房共23例、右側(cè)乳房共24例。對(duì)照組平均年齡（49.57±3.58）歲；平均膿腫直徑（5.25±0.48）cm；其中左側(cè)乳房共24例、右側(cè)乳房共23例。基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組方法--給予傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)，先對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，隨后在膿腫位置作一切口，切口長(zhǎng)度控制為2～5cm左右，逐層分離，直至膿腔，打開(kāi)膿腔間隔，引流膿液，引流完畢后采用生理鹽水沖洗，最后采用凡士林紗布填塞，行加壓包扎；術(shù)后第三天起每天更換敷料，直至無(wú)明顯分泌物出現(xiàn)后換藥，且在局部麻醉下切除創(chuàng)口邊緣瘢痕組織，在采用橡膠管置入創(chuàng)面行引流，加壓包扎，7天后拆線。

觀察組方法--給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)，手術(shù)治療前借助B超技術(shù)確定膿腫位置、深度、范圍及大小，隨后對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在乳暈邊緣作一切口，逐層切開(kāi)皮膚，直達(dá)膿腫，隨后充分引流膿液，引流完畢后采用生理鹽水反復(fù)沖洗，且在膿腔內(nèi)置入引流管，最后縫合，采用生物膜封閉切口，加壓包扎，引流管與一次性負(fù)壓球囊相連接，在3～5天后對(duì)患者進(jìn)行一次換藥，若是引流液呈淡黃色，連續(xù)3天引流量低于5ml，則可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評(píng)估兩組患者的愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間、換藥次數(shù)、疼痛程度、切口美觀度、乳房變性率及復(fù)發(fā)率、切口感染率。

疼痛程度：選擇VAS視覺(jué)模擬法評(píng)估兩組患者的疼痛程度，總計(jì)分為10分，其中以得分越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

切口美觀度：由患者自主評(píng)估，分值為15分，由低至高表示美觀度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS21.00軟件分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

觀察組愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間低于對(duì)照組，存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間（d） 瘢痕長(zhǎng)度（cm） 住院時(shí)間（d）觀察組 47 10.05±2.32 1.12±0.32 12.02±2.45對(duì)照組 47 12.85±3.12 4.21±0.85 18.23±5.45 t-4.937 23.32 7.125 P-0.001 0.001 0.001

2.2 換藥次數(shù)、疼痛程度及切口美觀度

觀察組換藥次數(shù)及疼痛程度低于對(duì)照組，而切口美觀度高于對(duì)照組，存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組換藥次數(shù)、疼痛程度、切口美觀度 （±s）

表2 比較兩組換藥次數(shù)、疼痛程度、切口美觀度 （±s）

組別 例數(shù) 換藥次數(shù)（次） 疼痛程度（分） 切口美觀度觀察組 47 3.12±0.14 3.25±0.12 4.32±0.65對(duì)照組 47 9.52±0.65 6.52±0.54 3.02±0.32 t-65.989 40.526 12.301 P-0.001 0.001 0.001

2.3 乳房變性率及復(fù)發(fā)率、切口感染率

觀察組乳房變性率及復(fù)發(fā)率、切口感染率均低于對(duì)照組，存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組乳房變性率及復(fù)發(fā)率比較 [n（%）]

3.討論

乳腺膿腫好發(fā)于育齡期女性，可伴有乳房硬腫、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等一系列臨床表現(xiàn)，隨著病情的不斷發(fā)展膿腫可逐漸向外破潰及向內(nèi)深入，繼而誘發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，以敗血癥為代表，可危及患者的身體健康[2]；目前臨床上選擇引流技術(shù)治療以上疾病，廣泛應(yīng)用于各種急慢性創(chuàng)面治療中，包括兩種類型，為傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)與負(fù)壓封閉引流技術(shù)，前者方法需多次更換敷料，可在操作過(guò)程中增加患者的疼痛感，加上創(chuàng)傷大、治療時(shí)間長(zhǎng)及術(shù)后存在明顯瘢痕，極其容易導(dǎo)致乳房變性，從而讓患者不易接受；后者方法則能夠避免以上情況的發(fā)生，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，能夠在緩解患者炎癥組織的同時(shí)縮短病程及縮小手術(shù)瘢痕，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[3]。

本次結(jié)果中可看出觀察組經(jīng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療后愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與張立清等結(jié)果一致；由此說(shuō)明選擇負(fù)壓封閉引流技術(shù)意義重大，可行性高于傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)；負(fù)壓封閉引流技術(shù)主要是在負(fù)壓環(huán)境下采用高分子發(fā)泡材料快速陷入膿腔內(nèi)，繼而起到阻斷細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)的作用，對(duì)促進(jìn)水腫消退及清除壞死組織分泌物具有積極作用，有利于創(chuàng)面修復(fù)[4]；加上負(fù)壓狀態(tài)以持續(xù)、無(wú)間斷為主，可在最大限度下避免切口積血及積液，從而讓新生肉芽組織快速生長(zhǎng)；除此之外，有利于避免乳房變性。

綜上，負(fù)壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)相比，前者優(yōu)勢(shì)更大，能夠在加快乳腺膿腫患者膿腔愈合的同時(shí)減輕痛苦，值得應(yīng)用及推廣。