徐起程

新生兒眼病篩查在我國局部開展已有十幾年的歷史，這項工作的開展對我國嬰幼兒可避免盲的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療起到關(guān)鍵作用。為提高慈溪地區(qū)兒童眼保健的工作質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒可能出現(xiàn)的先天性遺傳性眼病，最大程度減少兒童可避免盲及低視力情況的發(fā)生。本文對慈溪市婦幼保健院近3年新生兒眼病篩查工作進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 篩查對象 選取2015年9月至2018年8月慈溪市婦幼保健院出生的新生兒3166例，其中包括健康足月兒2731例，早產(chǎn)兒435例。

1.2 篩查方法 在取得所有新生兒監(jiān)護人知情同意并簽字后進行眼病篩查。篩查前先用復方托吡咔胺滴眼液散瞳（雙眼各滴3次，1次/10min），待瞳孔散大至＞5mm后使患兒仰臥于檢查床上，再行雙眼結(jié)膜表面麻醉（0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液雙眼各滴1次），置開瞼器后開始檢查。首先檢查眼前節(jié)，之后結(jié)膜囊內(nèi)涂氧氟沙星眼膏用數(shù)字化眼底廣域成像系統(tǒng)檢查眼底。檢查結(jié)束后續(xù)用氧氟沙星眼膏涂雙眼（2次/d，共3d）以預防感染。

1.3 篩查流程 （1）初篩：健康足月兒在出生后至出院前進行首次眼病篩查，早產(chǎn)兒按照《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南（2014年）》的要求［1］進行眼病篩查。篩查通過的新生兒轉(zhuǎn)入正常兒童眼保健程序，篩查有異常的新生兒部分予定期復查隨訪，部分確診有眼部疾病的新生兒予干預治療或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步檢查治療。（2）復篩：對于初篩未通過的可疑病例及部分已確診但需要進一步隨訪觀察的病例，根據(jù)各自病區(qū)嚴重程度分別予以1、2、3周，1、2、3、6個月定期復查。（3）隨訪、干預：對應發(fā)現(xiàn)的新生兒結(jié)膜炎、新生兒淚囊炎予門診治療。對于結(jié)膜出血、視網(wǎng)膜出血（RH）、家族滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變（FEVR）Ⅰ～Ⅱ期病變（Laqua分期）、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）Ⅰ～Ⅱ病變、各種視網(wǎng)膜白點、視網(wǎng)膜周邊滲出等有自愈傾向的眼部異常情況予定期復查隨訪。對于FEVR≥Ⅲ期病變、ROP≥Ⅲ期病變、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細胞瘤（RB）等嚴重眼部異常情況均轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院進一步檢查治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3166例新生兒中共檢出眼前節(jié)異常209例 見表1。

表1 新生兒眼前節(jié)病檢出情況

2.2 新生兒眼底病檢出情況 見表2、表3。

表2 新生兒眼底病檢出情況［n（%）］

表3 健康足月新生兒眼底多發(fā)異常情況統(tǒng)計

2.3 新生兒眼底視網(wǎng)膜出血情況 健康足月新生兒中不同分娩方式造成視網(wǎng)膜出血，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=402.822，P=0.000）。同樣順產(chǎn)條件下健康足月兒與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜出血的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.429，P=0.000）。見表 4。

表4 新生兒眼底視網(wǎng)膜出血情況（n）

2.4 視網(wǎng)膜周邊滲出在眼底分布情況 見表5。

表5 新生兒視網(wǎng)膜周邊滲出情況（n）

2.5 視網(wǎng)膜周邊滲出足月新生兒TORCH檢查結(jié)果 以往研究［2-3］認為視網(wǎng)膜滲出與病毒感染有關(guān)，2018年3月至8月檢查發(fā)現(xiàn)的42例視網(wǎng)膜周邊滲出的30例新生兒進行TORCH檢查，檢查發(fā)現(xiàn)30例患兒均有巨細胞病毒和（或）風疹病毒IgG（+）。

3 討論

新生兒眼病篩查的目的是早期發(fā)現(xiàn)干擾視覺發(fā)育的因素及常見的新生兒致盲性眼病，如ROP，F(xiàn)EVR，RB，先天性白內(nèi)障，先天性青光眼，視網(wǎng)膜出血，先天性眼部發(fā)育異常等。

其中早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查工作在發(fā)達國家已經(jīng)歷了70余年的發(fā)展和實踐，對ROP也已有規(guī)范化的治療手段。而我國直到2004年原衛(wèi)生部才發(fā)布了《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，規(guī)范早產(chǎn)兒治療用氧及ROP的防治。2013年國家衛(wèi)計委下發(fā)了《兒童眼及視力保健等兒童保健相關(guān)技術(shù)規(guī)范》的通知，首次規(guī)定健康兒童應該加強眼病篩查。2014年張國民，李娜等根據(jù)兒童眼病篩查臨床實踐編撰《早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和足月新生兒眼病篩查指南》進一步補充《指南》及《規(guī)范》。這些文件的發(fā)布對依法規(guī)范的進行新生兒眼病篩查提供有效的法律支持和行業(yè)規(guī)范。

本次篩查發(fā)現(xiàn)的新生兒眼病包括：視網(wǎng)膜出血（RH），視網(wǎng)膜周邊滲出，家族滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變（FEVR），先天性白內(nèi)障，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP），視網(wǎng)膜母細胞瘤（RB）等。其中健康足月兒眼部異常檢出率為40.61%，早產(chǎn)兒眼部異常檢出率為25.52%，篩查結(jié)果顯示，無論是足月兒還是早產(chǎn)兒眼部異常均是以眼后節(jié)異常為主，最多見的是視網(wǎng)膜出血，其次是視網(wǎng)膜白點，視網(wǎng)膜周邊滲出及視網(wǎng)膜色素異常。RH的發(fā)病機制目前尚未完全明確，但潘建東［4］、毛劍波［5］研究中發(fā)現(xiàn)新生兒視網(wǎng)膜出血跟分娩方式，產(chǎn)程長短，新生兒出生體重等因素有關(guān)。本次篩查也發(fā)現(xiàn)順產(chǎn)的新生兒比剖宮產(chǎn)的新生兒更易出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。本資料RH在健康足月兒中的發(fā)生率為21.93%，早產(chǎn)兒中發(fā)生率為12.18%，全部新生兒RH中累及黃斑的有45例。李麗紅等［6］研究發(fā)現(xiàn)少量視網(wǎng)膜出血可以在短期內(nèi)自行吸收，不影響視覺發(fā)育，但黃斑出血能對視覺的發(fā)育留下長遠的影響。本次篩查發(fā)現(xiàn)少量的視網(wǎng)膜出血在1個月內(nèi)均可以吸收且不留痕跡，而視網(wǎng)膜3級出血和少量的黃斑出血可以持續(xù)到3個月才被吸收。目前尚不明確視網(wǎng)膜出血持續(xù)時間過長是否會對視覺發(fā)育有影響，所有這部分患兒需要長期跟蹤隨訪其視覺發(fā)育情況。

本次篩查視網(wǎng)膜周邊滲出在中發(fā)現(xiàn)較多，2731例健康足月兒中發(fā)現(xiàn)174例，發(fā)生率6.37%，435例早產(chǎn)兒中發(fā)現(xiàn)7例，發(fā)生率1.61%。本次篩查的健康足月兒視網(wǎng)膜周邊滲出最多發(fā)生在視網(wǎng)膜顳側(cè)三區(qū)共147例，占84.48%，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周邊滲出7例均發(fā)生在顳側(cè)三區(qū)。且顳側(cè)的滲出大多數(shù)在靠近鋸齒緣部位，在檢查中如未篩查到位很可能造成漏診。

FEVR是較常見的眼底疾病，本次健康足月兒篩查中共發(fā)現(xiàn)37例，占篩查人數(shù)的1.35%。37例FEVR患兒中有7例病變達到≥Ⅱ期（Laqua分期），均轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院進一步檢查治療，其余Ⅰ～Ⅱ期的患兒大多數(shù)在后續(xù)隨訪中好轉(zhuǎn)。但由于FEVR的發(fā)病特點及復發(fā)的可能性，對于FEVR好轉(zhuǎn)的病例仍然需要長期隨訪觀察。ROP是引起兒童盲的主要疾病之一，本次篩查早產(chǎn)兒中ROP的發(fā)生率較低（0.92%），且發(fā)現(xiàn)的ROP病變均為三區(qū)Ⅰ～Ⅱ期，在后續(xù)隨訪中均已消退。RB是新生兒期常見的惡性腫瘤，可危及患兒生命，常導致失明及嚴重低視力的發(fā)生。本次篩查發(fā)現(xiàn)雙眼RB確診患兒1例，在出生第2天眼底檢查時發(fā)現(xiàn)。該患兒在轉(zhuǎn)診上級院治療后，目前情況良好，視覺功能也得到了一定程度的發(fā)育。本次篩查發(fā)現(xiàn)足月兒中有13例杯盤比異常增大情況，均予回彈眼壓計在患兒熟睡或者灌腸后進行眼壓測試，未發(fā)現(xiàn)眼壓有異常增高者。但這部分患兒仍屬于青光眼高危人群，需長期隨訪觀察眼壓及視覺發(fā)育情況。