張阿男

[摘要]目的研究正畸治療對牙周病患者牙槽骨密度及表皮生長因子表達(dá)的影響。方法選取我院2017年5月- 2018年5月期間收治的所有牙周病患者中隨機(jī)選取66例，在進(jìn)行正畸治療前患者先接受口腔宣教，在患者同意后在對患者進(jìn)行正畸治療。最后，對患者治療前后上頜、下頜骨密度進(jìn)行測量，同時測量治療前、后患者唾液、血液與齦溝液中表皮生長因子的濃度。結(jié)果治療前，患者上頜骨骨密度顯著低于下頜骨，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，患者上頜骨、下頜骨骨密度較治療前低，同時下頜骨骨密度高于上頜牙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，患者各項臨床指標(biāo)與治療前比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;齦溝液中表皮生長因子濃度較治療前高，特別是齦溝液中表皮生長因子濃度高于唾液、血液，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧委熀簖l溝液與唾液流量較治療前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論正畸治療會影響牙周病患者齦溝液中表皮生長因子濃度，可見齦溝液內(nèi)表皮生長因子濃度與牙周組織存在密切關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]正畸治療;牙周病;牙槽骨;密度;表皮生長因子

[中圖分類號]R783.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-218-04

牙周病是一種可對牙齒支持組織造成破壞的口腔疾病，而牙齒支持組織在遭到破壞后容易形成牙周袋，甚至可導(dǎo)致成人因此喪失牙齒[1]。從某種程度上說，牙槽骨的破壞可使牙齦呈退縮的現(xiàn)象，同時牙齒也變得松動，在病理性作用下呈現(xiàn)移位或是伸長的狀態(tài)，從而增添咬合創(chuàng)傷、繼發(fā)性畸形出現(xiàn)的幾率，加速牙周病的發(fā)展進(jìn)程。目前，針對牙周病的治療多是以正畸治療為主?；颊呓?jīng)正畸治療后可消除咬合帶來的干擾，并且能改變牙列擁擠的狀態(tài)，可為患者牙周的恢復(fù)提供有利條件[2]。但目前尚未見有較多的研究針對患者經(jīng)正畸治療后，是否會對牙槽骨密度造成影響，或是增加口腔唾液內(nèi)表皮正常因子的分泌量等問題進(jìn)行深入研究。鑒此情況，本文主要給予牙周病患者正畸治療，將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象在我院收治的所有牙周病患者中隨機(jī)選取66例（均為2017年5月- 2018年5月期間），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)血液常規(guī)、X光攝片等檢查確診為牙周病;（2）患者在此次治療前6個月內(nèi)未服用過抗生素治療;（3）患者均知情此次研究，同時已簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心臟、腎臟與精神等疾病患者;（2）不配合此次治療患者。66例患者中男女比例為34：32;年齡最小為21歲，年齡最大為50歲，平均（324±1.3）歲;病程最短為10個月，病程最長為2年，平均（ 1.47±0.68）年。

1.2 治療方法

1.2.1 正畸治療主治醫(yī)師依據(jù)患者診斷結(jié)果制定治療計劃后進(jìn)行系統(tǒng)牙周治療。在患者炎癥處于靜止期時，若X線片檢查結(jié)果為牙槽骨吸收進(jìn)展跟長的二分之一，并且牙齒松動度<Ⅱ度，則采用直絲弓矯治術(shù)治療。

1.2.2 檢測牙槽骨 采用CBCT機(jī)（口腔頜面錐形束CT）對患者上頜骨前牙區(qū)進(jìn)行掃描，參數(shù)的具體設(shè)置：電壓80kV，電流5mA，像素0.125mm×0.125mm.重建層厚0.5mm。在計算機(jī)內(nèi)輸入獲取的圖像，定點(diǎn)選擇牙槽骨間斷與釉牙骨質(zhì)界處橫斷位圖像，在不同治療時間（治療前、后30d）測量患者的各段骨密度與牙槽間隔根尖段，每次測量測量三次取平均值。

1.2.3采集標(biāo)本（1）血液采集：在治療前后30d患者早晨空腹?fàn)顟B(tài)下在患者肘部靜脈采集血液3mL，并放置于血清生化管中，在室溫下使其凝固，隨后進(jìn)行離心，離心速度設(shè)置為3000r/min，離心結(jié)束后取上清液，同時將上清液保存于-20℃冰箱內(nèi)，以便下次測量。（2）唾液采集：在8：00 -9：00期間，患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，同時經(jīng)漱口后吞咽唾液，將頭部前傾，微微張口，讓唾液自然的流入量筒內(nèi)，對患者lOmin內(nèi)流出的唾液連續(xù)進(jìn)行采集，并且計算唾液的流速。在唾液采集完畢后，選取唾液1.5mL置入EP管內(nèi)進(jìn)行離心，離心時間為lOmin，速度lOOOr/min.取上清液保存120℃冰箱內(nèi)。（3）采集齦溝液：患者漱口結(jié)束棉卷隔濕采樣牙位，使用氣槍吹干牙面與牙齦周圍黏膜，同時進(jìn)行檢測，在檢測后祛除軟垢，在EP管中取出濾紙，在患者牙遠(yuǎn)中臨面齦溝中插濾紙，在濾紙插入受阻后留置濾紙30s后放回EP管，60s后從EP管中取出新濾紙與舊濾紙連放，留置30s放回EP管保存，并稱重。在稱重后保存于-20℃冰箱內(nèi)，作為此部位齦溝液量。

1.2.4 表皮生長因子的檢測 使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法表皮生長因子的濃度進(jìn)行檢測。具體步驟：在酶標(biāo)板上放抗人表皮生長因子單抗包。結(jié)合樣品內(nèi)生長表皮因子、標(biāo)準(zhǔn)品、單抗，加入抗人表皮生長因子抗體。再反應(yīng)后，使免疫復(fù)合物形成，清洗抗生素蛋白鏈菌霉，得到生物素。在底物工作液中加入適量顯色，催化其變藍(lán)色，最后終止液體中反應(yīng)，在酸性作用變黃色。樣品內(nèi)人表皮生長因子濃度與顏色深淺呈正相關(guān)關(guān)系。在250nm處最OD值（吸光度）進(jìn)行測量，而表皮生長因子濃度與OD值呈正比關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

對患者治療前后上頜、下頜骨密度進(jìn)行測量，同時測量治療前、后患者唾液、血液與齦溝液中表皮生長因子的濃度。另外，還需記錄兩組治療前后齦溝液與唾液流量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析患者上、下頜牙槽骨密度與各項臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)，計量資料（n±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后上、下頜牙槽骨密度比較

患者治療前上頜骨骨密度顯著低于下頜骨，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，患者上頜骨、下頜骨骨密度較治療前低，同時下頜骨骨密度高于上頜牙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后患者各項臨床指標(biāo)比較

治療后，患者各項臨床指標(biāo)與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;齦溝液中表皮生長因子濃度較治療前高，特別是齦溝液中表皮生長因子濃度高于唾液、血液，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前患者齦溝液與唾液流量比較

治療后，患者齦溝液與唾液流量較治療前高，組間數(shù)據(jù)比較后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙周病在早期由于癥狀不顯著，往往使患者忽略治療，但病情的發(fā)展可給患者口腔的咀嚼功能造成影響[4]。目前，牙周病的治療多以正畸治療、基礎(chǔ)治療等方式為主，旨在于消除炎癥，抑制病情進(jìn)展。正畸治療需要在患者頜骨、錯位牙位置添加矯治力，促進(jìn)牙周組織在生理限制作用下進(jìn)行改建組織，促進(jìn)頜骨生長狀態(tài)的恢復(fù)正常，同時促使咬合重建，有效改善患者的咀嚼功能與牙頜系統(tǒng)[5-8]。研究報道，應(yīng)力較大可造成牙槽骨手里彎曲，從中發(fā)生形變，與此同時將關(guān)于形成蛋白釋放出促進(jìn)骨生長，在應(yīng)力集中位置可增生骨質(zhì)。大部分壓牙周病患者并伴咬合損傷，在感受到創(chuàng)傷力作用后可促進(jìn)骨組織修復(fù)活動的增加，剔除壞死組織，在被吸收部位則可對應(yīng)形成牙槽骨，此時股指變薄形成附壁骨。一般而言，附壁骨常在雙尖牙區(qū)、磨牙區(qū)等部位出現(xiàn)，而牙槽骨則呈“唇”形狀。本研究中，治療前，患者上頜骨骨密度顯著低于下頜骨，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，患者上頜骨、下頜骨骨密度較治療前低，同時下頜骨骨密度高于上頜牙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。剖析原因可能是因為大部分牙周病患者并伴咬合創(chuàng)傷，在咬合創(chuàng)傷的長期作用下，下頜骨容易增加密度，同時引發(fā)代償性增厚，最終形成附壁骨[3.9-10]。附壁骨屬于一種形態(tài)不規(guī)則的病理性增生骨，在菌斑增加的同時細(xì)菌在大量滋生，從而丟失骨礦物質(zhì)[14]。在牙周改變過程中，張力側(cè)、壓力側(cè)均呈牙周膜中血管活性增加的狀態(tài)，而細(xì)胞形態(tài)、與細(xì)胞膜通透性也會隨之發(fā)生改變，通過釋放出末梢神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)肽對血管進(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)齦溝液流量的增加。同時，白細(xì)胞可隨著齦溝液流量的增加排出血管外，并釋放出組織降解性酶與一定量細(xì)胞因子，致使患者齦溝液中表皮生長因子在正畸治療中增加。結(jié)合本研究結(jié)果，治療后，患者唾液、血液中表皮生長因子濃度較唾液、血液中表皮生長因子濃度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說正畸治療及齦溝液中的表皮生長因子的表達(dá)存在一定的關(guān)系，但與唾液、血液中表皮生長因子的表達(dá)無顯著相關(guān)性。正畸治療過程中通過對牙齒的機(jī)械力作用[11-12]，可由牙根傳至牙周組織與周圍牙槽骨，同時在正畸治療過程中血管處于擴(kuò)張的狀態(tài)，此時齦溝液流量會大量增加，致使白細(xì)胞的滲出，而白細(xì)胞在滲出、游離的過程中可釋放出一定的組織降解性酶與細(xì)胞因子，最終導(dǎo)致齦溝液內(nèi)表皮生長因子濃度也隨之增加[13]。此次研究結(jié)果顯示，患者治療后齦溝液與唾液流量較治療前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），齦溝液由牙齦組織滲出，其主要成分源于局部牙周組織與血清等，因此在患者牙周組織重建中，對因齦溝液與唾液的流量進(jìn)行檢測具有極具意義。

總而言之，牙周病患者在正畸治療過程中，下頜骨對正畸治療具有較高的敏感性，而且正畸治療可對齦溝液中表皮生長因子濃度造成影響，說明患者牙周組織的細(xì)胞與表皮生長因子濃度的增加、牙周組織的改建存在一定的關(guān)系。

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