嚴(yán)志輝　陳宜宏

[摘要]目的降糖聯(lián)合他汀降脂療法在混合型血脂異常的2型糖尿病（T2DM）患者臨床治療中的應(yīng)用價值。方法于2017年1 - 10月期間，納入在我院接受治療的75例血脂異常的T2DM患者，根據(jù)患者的一般資料、病情狀況確定降糖目標(biāo)，以降糖目標(biāo)為依據(jù)予以單純降糖藥物治療或者降糖藥物聯(lián)合胰島素治療，在此基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀或辛伐他汀降脂治療，對比治療前、治療2個星期后患者的血糖、血脂水平，統(tǒng)計血脂、血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平患者的百分比，評估此種治療方案的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果治療后75例患者的平均膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（IDI）、高密度脂蛋白膽固醇（HDI-C）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（ 2hPBG）水平均有明顯改善，TC、TG、LDL-C、FBG、2hPBG水平均降低，HDL-C升高，各項指標(biāo)平均水平均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中有54例（72.00%）患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C各項血脂水平均恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平，51例（68.00%）患者FBG、2hPBG血糖水平均恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平。結(jié)論降糖聯(lián)合他汀降脂療法應(yīng)用于混合型血脂異常的2型糖尿病治療當(dāng)中，能夠有效降低患者的血糖、血脂水平，臨床治療效果理想，應(yīng)用價值高，值得推廣應(yīng)用。[關(guān)鍵詞]降糖;他汀降脂療法;混合型血脂異常;2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-211-04

混合型血脂異常是臨床常見的一種T2DM伴血脂異常的臨床表現(xiàn)[1]，是動脈粥樣硬化發(fā)生的主要危險因素，而動脈粥樣硬化可能引發(fā)全身性血管病變，增加心腦血管病變的發(fā)生風(fēng)險，危及患者的生命健康。我國《2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識》指出治療混合型血脂異常的T2DM的首要目標(biāo)是控制血糖，降低LDL-C水平，對于降LDL-C首選藥物為他汀類藥物，治療后LDL-C達(dá)標(biāo)，但TG水平仍高的患者應(yīng)予以貝特類藥物或貝特類聯(lián)合他汀類藥物治療[2]。對于混合型血脂異常的T2DM應(yīng)用降糖聯(lián)合他汀類藥物治療是否能夠達(dá)到理想的治療效果尚不清楚，尤其是對此此種治療方案能否有效降低TG水平存在爭議?；诖?，本次研究以我院75例患者為研究對象，分析降糖聯(lián)合他汀降脂療法在臨床當(dāng)中的應(yīng)用可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入75例研究對象，均為2017年l - 10月在我院確診并接受治療的混合型血脂異常的T2DM患者。其中男31例，女44例;年齡37 - 69歲，平均（58.0±6.8）歲;糖尿病病程在2 - 16年，平均（5.8±1.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合《中國成人血脂異常防治指南》[4]中關(guān)于混合型血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn);于入院前已應(yīng)用2型糖尿病飲食控制方案超過1周;（3）年齡≥18周歲;（4）對研究中使用藥物無過敏史;（5）對本研究知情，由本人/家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有胰腺炎病史或胰腺炎家族史;（2）有他汀類藥物使用史;（3）近3個月內(nèi)服用過貝特類藥物;（4）有精神病史或認(rèn)知障礙;（5）病史資料不全;（6）排斥研究或無法完成治療中途退出者。

1.2 方法

以患者的一般資料、病情狀況、年齡、預(yù)期壽命為依據(jù)，為每位患者制定降糖目標(biāo)，根據(jù)降糖目標(biāo)選擇單用口服降糖藥或胰島素聯(lián)合口服降糖藥。我院首選降糖藥物為鹽酸吡格列酮片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，H20070060.規(guī)格：15mg），每次服用15mg，每天1次，以患者的降糖目標(biāo)為依據(jù)適當(dāng)調(diào)整，對于病情嚴(yán)重者配合以門冬胰島素30注射液（諾和諾德（中國）制藥有限公司，S20133006，規(guī)格：3mL： 300單位），根據(jù)患者的實際情況確定注射量。在降糖治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀片（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限公司，H20083839，規(guī)格：lOmg）或阿托伐他汀鈣分散片（廣東百科制藥公司，H20120021，規(guī)格：lOmg/片）治療。用藥方法：辛伐他汀片初始劑量為每次服用20mg，每天1次，根據(jù)患者的血脂水平調(diào)整用藥劑量，每天最大使用劑量為80mg。阿托伐他汀鈣分散片初始劑量為每次20mg，每天1次，根據(jù)患者的血脂水平調(diào)整用藥劑量，每天最大使用劑量為80mg，連續(xù)治療2個星期。在此基礎(chǔ)上繼續(xù)應(yīng)用2號飲食方案控制飲食，以避免飲食因素對血脂、血糖水平造成不良影響，并指導(dǎo)患者保持良好的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前、治療2星期后檢測患者的血糖、血脂指標(biāo)，以氧化酶法檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C水平，檢測儀器為貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀。使用血糖儀檢測空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）水平。

標(biāo)準(zhǔn)參考值[5-6]： TC： 2.8 - 6.5mmol/L;TG：成人0.56 - 1.70mmol/L; LDL-C： 1.0 - 4.4mmoVL;HDL-C： 1.03 - 2.07mmoL/L;FBG： 3.9 - 6.lmmoL/L;2hPBG：≤7.8mmoL/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1 降糖方案應(yīng)用情況

75例患者中20例患者（26.67%）單用降糖藥物治療，55例（73.33%）患者應(yīng)用降糖藥物聯(lián)合胰島素治療。

2.2 降脂方案應(yīng)用情況

75例患者中有46例（61.33%）患者應(yīng)用阿托伐他汀治療，29例（38.67%）患者應(yīng)用辛伐他汀治療。

2.3 治療前后血脂指標(biāo)比較

治療后75例患的平均TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均有明顯改善，TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C升高，各項指標(biāo)平均水平均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

經(jīng)過2個星期的治療，75例患者中有54例（72.00%）患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C各項血脂水平均恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平;有19例（25.33%）的患者的TC、LDL-C、HDL-C水平均恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平，而TG水平在1.70 - 2.30mmol/L;有2例（2.67%）的患者的TC、LDL-C、HDL-C水平均恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平，而TG水平在>2.30mmol/L以上。

2.4 治療前后血糖指標(biāo)比較

治療后75例患的平均FBC、2hPBG均有明顯改善，F(xiàn)BG、2hPBG水平均降低，各項指標(biāo)平均水平均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

經(jīng)過治療，75例患者中有51例（68.00%）患者FBG、2hPBG血糖水平均恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平;24（32.00%）的患者的FBG、2hPBG血糖水平未恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平。

3 討論

糖尿病是一種高血糖代謝疾病，其發(fā)生原因為胰島素分泌缺陷，該病的發(fā)生會對機(jī)體的各個循環(huán)系統(tǒng)造成不良影響，引發(fā)代謝功能紊亂，導(dǎo)致血脂異常，其中T2DM對患者血脂代謝水平的影響更大，更容易引發(fā)血脂代謝異常，導(dǎo)致血脂紊亂[7-8]。混合型血脂異常的T2DM在臨床當(dāng)中極為多見，主要特點為TG、LDL-C升高，HDL-C降低，針對患者的病情程度，在控制血糖的基礎(chǔ)上，制定血脂控制目標(biāo)，選取敏感性藥物對患者的進(jìn)行血脂規(guī)范治療，能夠有效優(yōu)化臨床治療效果。但是臨床發(fā)現(xiàn)混合型血脂異常的T2DM患者經(jīng)過降血脂治療后，部分患者TC、LDL-C、HDL-C各項血脂指標(biāo)均恢復(fù)正常后，但TC仍然偏高[9]。他汀類藥物是治療血脂異常類疾病的主要藥物，臨床治療效果較好，對于其在混合型血脂異常的T2DM中的應(yīng)用價值還并不清楚，本次研究以我院患者為例分析降糖聯(lián)合他汀降脂療法在臨床中的應(yīng)用可行性。

心血管系統(tǒng)疾病中，血脂異常是較為典型的影響因素，在T2DM患者中，血壓升高以及HDL-C降低為心血管疾病風(fēng)險的主要血脂異常體現(xiàn)。高TG血癥是該疾病中較為常見的血脂異常情況，歸結(jié)原因，就是糖尿病患者的胰島素作用較差，造成機(jī)體內(nèi)部脂蛋白酶活性降低，從而造成血液中的TG水平逐漸提升。無論是何種因素造成的T2DM患者，其均會出現(xiàn)胰島素不足情況[10]。因此，對該患者給予相應(yīng)的降糖治療調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部的胰島素水平是完全不夠的?；谏鲜龇治觯T多學(xué)者指出采用降脂藥物降低機(jī)體TG水平，不僅能夠降低藥物的副反應(yīng)，還能夠節(jié)約醫(yī)療成本，緩解患者家庭經(jīng)濟(jì)[11-13]。有研究[14-15]指出，采用他汀類藥物能夠緩解機(jī)體TG水平，但降低幅度并不理想?；诖?，本研究就以降糖藥物治療為主，他汀類藥物降脂為輔進(jìn)行研究，觀察了對患者TG水平的影響。

本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)過2個星期的治療75例患者的血糖、血脂水平均有明顯降低，TC、TG、LDL-C、FBG、2hPBG各項指標(biāo)平均水平均達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，其中有54例（72.00%）患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C各項血脂水平均恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平，51例（68.00%）患者FBG、2hPBC血糖水平均恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平。但是仍有21（ 28.00%）倒患者的TG水平未恢復(fù)至正常水平。另有24例（32.00%）患者的FBG、2hPBG血糖水平未恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平。此研究結(jié)果證實降糖聯(lián)合他汀降脂療法對于混合型血脂異常的T2DM具有良好的臨床治療效果，但是部分患者TG水平仍然偏高，需要繼續(xù)予以血糖、血脂控制治療。相關(guān)研究[6]指出TG水平改善與否與血糖控制水平密切相關(guān)，因此對于TG仍然較高的患者應(yīng)優(yōu)化血糖控制，將口服降糖藥與胰島素聯(lián)合應(yīng)用。

綜上，應(yīng)用降糖聯(lián)合他汀降脂療法治療混合型血脂異常的T2DM，有助于改善患者的血糖、血脂，臨床應(yīng)用可行性高，值得推廣應(yīng)用。對于治療后TG水平仍然偏高者應(yīng)針對其病情狀況予以持續(xù)降糖、降脂治療。

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