何黎

[摘要]目的探究多普勒超聲在檢測妊高征孕婦子宮動脈及臍動脈血流中的價值。方法選取2016年6月- 2018年2月我院收治的妊高征孕婦78例作為實驗組，65例同一時期正常孕婦作為參照組。采用多普勒超聲檢測儀檢查兩組孕婦分別在妊娠早期、妊娠中期以及妊娠晚期的相關(guān)指標(biāo)，觀察對比兩組孕婦子宮動脈和胎兒臍動脈的阻力指數(shù)（ RI）、血流搏動指數(shù)（PI）、收縮期與舒張期流速比（S/D）。結(jié)果隨著孕期的延長，實驗組孕婦的PI、RI以及S/D值先升高后降低，而參照組孕婦的值均顯著降低（P均<0.05）;實驗組孕婦的妊娠中期和妊娠晚期PI、RI以及S/D值均顯著高于參照組（P均<0.05）。兩組孕婦的胎兒在妊娠晚期臍動脈血流PI、RI以及S/D值均顯著低于妊娠中期（P均<0.05）;實驗組孕婦妊娠中期。妊娠晚期的胎兒臍動脈血流PI、RI以及S/D值均顯著高于參照組（P均<0.05）。結(jié)論多普勒超聲可準(zhǔn)確地檢測妊高征孕婦妊娠期子宮動脈及臍動脈PI、RI、S/D值的指數(shù)變化，可以詳細(xì)評估胎兒宮內(nèi)情況，能夠較早地發(fā)現(xiàn)胎兒的異常。

[關(guān)鍵詞]妊高征;多普勒超聲;子宮動脈;臍動脈

[中圖分類號] R714.246

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-156-03

妊高征又名妊娠期高血壓疾病，是一種伴隨感染、抽搐、出血等病癥的婦科疾病，嚴(yán)重影響孕婦自身健康狀態(tài)以及胎兒的發(fā)育，通常發(fā)生于妊娠期，發(fā)病率高達(dá)10%，該病已成為新生兒死亡的主要原因之一[1-2]。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為孕婦子宮動脈血流情況可以顯著反應(yīng)子宮與胎盤間的血液循環(huán)狀況，臍動脈對胎盤的營養(yǎng)灌輸維持起決定性作用[3-4]。臨床上檢測子宮動脈和臍動脈中的相關(guān)指標(biāo)可以進(jìn)一步了解子宮、胎盤以及胎兒間的血液循環(huán)情況[5]。本研究將通過多普勒超聲檢測妊高征孕婦的相關(guān)指標(biāo)，以分析子宮動脈及臍動脈血流中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月- 2018年2月我院收治的妊高征孕婦78例作為實驗組，年齡22 - 35歲，平均（27.3±3.5）歲;高血壓情況：輕度[140/90mm Hg≥BP≤159/99mm Hg，伴輕微蛋白尿或水腫]35例、中度[160/llOmm Hg≥BP≤179/109mm Hg，尿蛋白（+）或水腫]21例、重度[BP≥180/llOmm Hg，尿蛋白（++～++++）且伴有水腫、先兆子癇]22例。另選擇65例同一時期正常孕婦作為參照組，年齡21 - 34歲，平均（28.2±3.8）歲。兩組孕婦在年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者與家屬均已簽署知情同意書;本方案已通過醫(yī)院倫理委員會審核且獲得批準(zhǔn)實施。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組孕婦均是單胎妊娠;（2）參照組孕婦臨床診斷均無妊娠合并癥;（3）實驗組孕婦臨床診斷符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2 方法

兩組孕婦均采用型號圍美國GE Voluson E8多普勒超聲檢測儀檢查妊娠早期（10 - 14）周、妊娠中期（ 20 - 26）周以及妊娠晚期（30 - 36）周。檢查前讓孕婦呈仰臥位，叮囑孕婦呼吸保持平緩;使用彩色多普勒超聲檢測儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，選擇胎盤附著點五厘米內(nèi)，進(jìn)行臍帶胎盤端的定位，然后尋找處于兩側(cè)骼內(nèi)動脈遠(yuǎn)端分支處的雙側(cè)子宮動脈主干;對多普勒進(jìn)行脈沖設(shè)置，取樣容積為2mm3，子宮動脈長軸和聲波的角度必須< 60°，最后獲取至少連續(xù)三個穩(wěn)定以及形態(tài)一致的子宮動脈和胎兒臍動脈的血流圖譜。

1.3 評價指標(biāo)

記錄兩組孕婦在妊娠早期、妊娠中期以及妊娠晚期時子宮動脈的阻力指數(shù)（ RI）、血流搏動指數(shù)（ PI）、臍動脈收縮壓最大血流速度（S）、舒張末期最大血流速度（D）以及收縮期與舒張期流速比（S/D）;兩組孕婦的胎兒在妊娠中期以及妊娠晚期時臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析樣本數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)以及臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)采用t檢驗進(jìn)行兩組間比較;計數(shù)資料以[（%）]表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦子宮血流動力學(xué)比較

隨著孕期的延長，實驗組孕婦的PI、RI以及S/D值先升高后降低，而參照組孕婦的值均顯著降低（P均< 0.05）;兩組孕婦妊娠早期PI、RI以及S/D值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）;實驗組孕婦的妊娠中期和妊娠晚期PI、RI以及S/D值均顯著高于參照組（P均< 0.05）。詳見表1。

2.2 兩組孕婦的胎兒臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較

兩組孕婦的胎兒在妊娠晚期臍動脈血流PI、RI以及S/D值均顯著低于妊娠中期（P均<0.05）;實驗組孕婦妊娠中期。妊娠晚期的胎兒臍動脈血流PI、RI以及S/D值均顯著高于參照組（P均<0.05）。見表2。

3 討論

妊高征的發(fā)病原理與環(huán)境、遺傳、生活方式等息息相關(guān)，是孕婦比較常患的高危疾病[7]。臨床上絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞將正常妊娠子宮螺旋小動脈壁取代，達(dá)子宮壁淺肌層，進(jìn)而重鑄螺旋小動脈，促使動脈管徑變大，逐漸形成子宮胎盤阻力循環(huán)系統(tǒng)，最終達(dá)到胎兒發(fā)育所需的供血[8-9]。孕婦處于妊高癥時，滋養(yǎng)細(xì)胞由于浸潤過淺，導(dǎo)致只有蛻膜層血管的重鑄，且胎兒的胎面三級絨毛數(shù)量減少，從而促使胎盤供血不足以及循環(huán)阻力顯著增大[10-11]。有研究報道，妊高征患者的病理生理變化一般為心輸出量降低、組織血缺氧、全身小血管痙攣、胎盤血流量急劇降低等，進(jìn)而引發(fā)孕婦出現(xiàn)蛋白尿、水腫等病癥，最終會導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、胎兒死于腹中等I12-13]。所以早期診斷、積極采取有效措施以及改善預(yù)后顯得格外重要。醫(yī)學(xué)界關(guān)于多普勒超聲檢測妊高征孕婦的研究報道較少[14]，本研究將采用多普勒超聲檢測妊高征孕婦，分析子宮動脈及臍動脈血流中的價值。

本研究中，隨著孕期的延長，實驗組孕婦的PI、RI以及S/D值先升高后降低，而參照組孕婦的值均顯著降低（均P< 0.05）。主要是由于妊高征孕婦在胎盤發(fā)育高峰時候的血管重鑄嚴(yán)重不足，進(jìn)而顯著增加血流灌注的阻力，在妊娠后期，通過調(diào)節(jié)機(jī)體多方面的機(jī)制，血管重鑄較為不足，進(jìn)而逐漸降低胎盤血流灌注的阻力;正常孕婦隨著妊娠期的延后，血管阻力會顯著降低。實驗組孕婦的妊娠中期和妊娠晚期PI、RI以及S/D值均顯著高于參照組（均P< 0.05）。兩組孕婦的胎兒在妊娠晚期臍動脈血流PI、RI以及S/D值均顯著低于妊娠中期（P<0.05）;實驗組孕婦妊娠中期、妊娠晚期的胎兒臍動脈血流PI、RI以及S/D值均顯著高于參照組。與黃禎[15]研究結(jié)論相似，說明多普勒超聲可準(zhǔn)確地檢測妊高征孕婦妊娠期子宮動脈及臍動脈PI、RI、S/D值的指數(shù)變化，可以較詳細(xì)評估胎兒宮內(nèi)情況。主要因為妊高征孕婦在妊娠中、晚期母胎血管網(wǎng)絡(luò)發(fā)育出現(xiàn)障礙，循環(huán)阻力顯著增強(qiáng)，促使血流灌注量明顯減少。

綜上所述，多普勒超聲能夠準(zhǔn)確地檢測妊高征孕婦妊娠期子宮動脈及臍動脈PI、RI、S/D值的指數(shù)變化，可以詳細(xì)評估胎兒宮內(nèi)情況，能夠較早地發(fā)現(xiàn)胎兒的異常，及時采取干預(yù)措施，對提高新生兒質(zhì)量具有重要臨床意義。

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