陳慧瓊

[摘要]目的分析比較經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的臨床價(jià)值。方法選擇2015年9月- 2017年9月期間我院收治疑似異位妊娠患者75例作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行經(jīng)腹彩超檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。以術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察比較兩種超聲檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性，并對(duì)比兩種檢查方法的聲像圖指標(biāo)。結(jié)果75例疑似異位妊娠患者經(jīng)手術(shù)病理診斷后確診63例。經(jīng)腹超聲診斷出異位妊娠陽(yáng)性57例，其中真陽(yáng)性53例，經(jīng)陰道超聲診斷的異位妊娠陽(yáng)性63例，其中真陽(yáng)性61例。經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的靈敏度、特異度以及診斷符合率分別為96.83%、95.00%、94.67%，經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠的靈敏度、特異度以及診斷符合率分別為84.12%、66.67%、81.33%，經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確性明顯高于經(jīng)腹超聲的檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道超聲檢查中胚芽形成、附件包塊、盆腔積液、假孕囊、血管搏動(dòng)以及附件包塊等聲像圖指標(biāo)陽(yáng)性率均明顯高于經(jīng)腹超聲，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的準(zhǔn)確性更高，診斷優(yōu)勢(shì)更突出，且操作簡(jiǎn)便，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)腹超聲;經(jīng)陰道超聲;異位妊娠;診斷;臨床價(jià)值;靈敏度

[中圖分類號(hào)] R714.22

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-152-04

異位妊娠又稱為宮外孕，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急重癥之一。異位妊娠是指受精卵在官腔以外的部位著床并發(fā)育的病理妊娠過(guò)程，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)[1]研究統(tǒng)計(jì)，目前異位妊娠的發(fā)生率約占妊娠的0.5%～1.0%[2]，尤其是近年來(lái)隨著我國(guó)人工流產(chǎn)女性的逐年增加，異位妊娠的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[3]。異位妊娠早期無(wú)明顯癥狀和體征，容易發(fā)生誤診和漏診，而一旦孕囊發(fā)生破裂，極易引發(fā)子宮破裂大出血，造成孕婦休克暈厥甚至死亡[4]。異位妊娠已成為導(dǎo)致育齡期女性死亡主要原因之一。因此提高異位妊娠早期確診率，并及時(shí)給予處理對(duì)于降低臨床死亡率，改善患者不良預(yù)后具有重要意義[5]。超聲檢查技術(shù)是目前診斷婦科疾病的重要輔助檢查方法。其中經(jīng)腹彩超對(duì)于大部分婦科疾病均能進(jìn)行明確診斷，但對(duì)早期異位妊娠診斷卻存在一定比例的漏診率[6]。本研究選擇2015年9月- 2017年9月期間我院收治疑似異位妊娠患者75例作為研究對(duì)象，以分析比較經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月- 2017年9月期間我院收治疑似異位妊娠患者75例作為研究對(duì)象，年齡22 - 37歲，平均（28.7±6.3）歲;停經(jīng)時(shí)間32 - 95d.平均（50.8+2.7）d;產(chǎn)次0-3次，平均（2.3±0.4）次。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均存在顯著的停經(jīng)史，有不同程度的腹痛、不規(guī)則陰道出血及子宮或附件區(qū)壓痛的癥狀，且經(jīng)尿人絨毛膜促性激素（HCG）檢查結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性/弱陽(yáng)性。排除患有凝血功能障礙或精神疾病的患者。

1.3 方法

采用日本東芝公司的Aplio-400彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)全部患者均分別進(jìn)行經(jīng)腹彩超檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。（1）經(jīng)腹彩超檢查：選擇腹部探頭，探頭頻率2 - 5MHz。常規(guī)充盈后，患者取平臥姿勢(shì)，充分暴露下腹部，采取耦合劑涂抹探頭后，對(duì)患者下腹部分別實(shí)施斜切、橫切、縱切檢查，重點(diǎn)探查官腔內(nèi)有無(wú)假妊娠囊、異常團(tuán)塊以及子宮附件情況，評(píng)估子宮體積大小，若存在包塊則認(rèn)真檢查盆腔內(nèi)團(tuán)塊的性質(zhì)、大小以及其與子宮間的相互關(guān)系，如存在孕囊則檢查有無(wú)胎壓和心跳，并觀察盆腔內(nèi)有無(wú)液性暗區(qū)等。（2）經(jīng)陰道超聲檢查：選擇陰道探頭，探頭頻率選擇7.OMHz。囑患者先排空膀胱，患者保持膀胱截石位，先用碘伏消毒外陰，采用耦合劑涂抹陰道探頭后再套上一次性安全套，然后將探頭緩慢推進(jìn)患者陰道實(shí)施縱向和橫向多切面掃描。認(rèn)真觀察子宮大小形態(tài)、官腔內(nèi)的妊娠囊以及子宮內(nèi)膜厚度情況，另外重點(diǎn)檢查觀察盆腔積液暗區(qū)情況和子宮附件附近是否存在異常團(tuán)塊，并評(píng)估團(tuán)塊性質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察比較兩種超聲檢查診斷異位妊娠的靈敏度、特異度以及診斷符合率等診斷準(zhǔn)確性指標(biāo)，并對(duì)比兩種檢查方法中胚芽形成、附件包塊、盆腔積液、假孕囊、血管搏動(dòng)等聲像圖指標(biāo)陽(yáng)性率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲診斷方法的診斷效能比較

75例疑似異位妊娠患者經(jīng)手術(shù)病理診斷確診63例。經(jīng)腹超聲診斷的異位妊娠陽(yáng)性57例，其中真陽(yáng)性53例，經(jīng)陰道超聲診斷的異位妊娠陽(yáng)性63例，其中真陽(yáng)性61例，高于經(jīng)腹超聲（P<0.05）。見(jiàn)表1。經(jīng)會(huì)陰超聲診斷早期異位妊娠的敏感性、特異性及診斷符合率分別為96.83%、95.00%、94.67%，經(jīng)腹超聲診斷的敏感性、特異性及診斷符合率分別為84.12%、66.67%、81.33%，經(jīng)會(huì)陰超聲診斷效能明顯高于經(jīng)腹超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩種超聲診斷方法的聲像學(xué)指標(biāo)比較

經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)未破裂的異位妊娠附件區(qū)包塊內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)呈“Donut征”，其中胚芽形成、附件包塊、盆腔積液、假孕囊、血管搏動(dòng)以及附件包塊等聲像圖指標(biāo)陽(yáng)性率均明顯高于經(jīng)腹超聲，圖像也更為清晰，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3、圖l。

3 討論

異位妊娠中以輸卵管妊娠比例高達(dá)90%以上，多與輸卵管腔及周圍的炎癥感染有關(guān)[9]。尤其是近年來(lái)隨著人工流產(chǎn)率、不全流產(chǎn)率的不斷升高，盆腔炎癥使輸卵管腔通暢不佳的的幾率也明顯提高，導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[8]。異位妊娠在流產(chǎn)或孕囊破裂前往往沒(méi)有典型癥狀，患者表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血及下腹隱痛等，臨床易出現(xiàn)誤診[1O-11]。而一旦孕囊發(fā)生破裂則嚴(yán)重威脅孕婦生命安全。B超檢查由于其操作簡(jiǎn)便，安全性高，重復(fù)性好的特點(diǎn)，已成為婦科臨床常用的診斷技術(shù)。B超檢查主要包括經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲兩種方式，其中經(jīng)腹超聲檢查能廣泛掃描盆腔，直接觀察子宮、卵巢及附件區(qū)情況及毗鄰關(guān)系，在子宮發(fā)育異常，子宮肌瘤等子宮及輸卵管、卵巢疾病的診斷中均取得了廣泛應(yīng)用[12]。早期妊娠采用經(jīng)腹超聲能觀察到官腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊，對(duì)于較大的異常包塊和未破裂的異位妊娠囊成像的清晰度也比較高。不過(guò)由于經(jīng)腹超聲離輸卵管比較遠(yuǎn)，加上其探頭頻率比較低，對(duì)于輸卵管微小病變的成像質(zhì)量較差，無(wú)法完全滿足診斷需要[13]。另外經(jīng)腹超聲時(shí)容易受到膀胱充盈狀態(tài)、腸道積氣以及脂肪層衰減等因素的影響，導(dǎo)致微小包塊和積液的誤診和漏診。而經(jīng)陰道超聲無(wú)需充盈膀胱，探頭能直達(dá)官腔深大穹窿，緊密貼合子宮及其周圍附件組織，更接近病灶區(qū)域，干擾因素少，且探頭頻率更高，能更清晰的顯示子宮及其周圍附件狀況等盆腔細(xì)微結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確觀察孕囊著床位置、子宮內(nèi)膜變化、附件包塊和輸卵管情況，從而提高診斷準(zhǔn)確性[14]。本次研究顯示，經(jīng)陰道超聲診斷的敏感性、特異性及診斷符合率均明顯高于經(jīng)腹超聲，且聲像圖指標(biāo)陽(yáng)性率均明顯高于經(jīng)腹超聲。結(jié)果與閆建軍[15]的研究一致，表明經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性明顯高于經(jīng)腹超聲，診斷優(yōu)勢(shì)更明顯。不過(guò)在本次研究中，經(jīng)陰道超聲仍有2例發(fā)生誤診，分別被誤診為黃體囊腫及盆腔炎性包括，考慮與孕囊位置、大小以及出血量等因素有關(guān)，因此在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)結(jié)合盆腔、腹腔的游離液性暗區(qū)以及出血量等情況進(jìn)行綜合判斷，減少漏診誤診[16]。

綜上，采用經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的準(zhǔn)確性更高，診斷優(yōu)勢(shì)更突出，且操作簡(jiǎn)便，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]方燕璇.探討經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的應(yīng)用價(jià)值[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，44 （1）： 61-63.

[2]李霞.陰式超聲與經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值比對(duì)[J].影像技術(shù)，2016，28 （3）： 13-14。

[3]郭靜，王晶.腹部B超聯(lián)合陰道超聲診斷宮外孕的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（7）：124-126.

[4]黃永俐，周從容.宮內(nèi)妊娠合并異位妊娠B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道異位胚胎減滅術(shù)3例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2016，26（4）： 362-363.

[5]白明.128例經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠的臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2017，24（ 5）： 447-448.

[6]張麗華.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)組織工程研究，2016，1 8（ a2）： 248.

[7]韓紅蓉，曲亞風(fēng)，尚英英.腹部加壓配合經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（ 10）：2223-2224.

[8]孫妍，張靜.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查異位妊娠的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（8）：1543-1545.

[9]高小平.經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在宮外孕中的診斷效果分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，23（a2）： 761.

[10]沈瑤.經(jīng)陰道三維超聲測(cè)定子宮內(nèi)膜容積對(duì)異位妊娠的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（3）：60-61.

[11]宋芬.經(jīng)陰道彩色多普勒能量超聲對(duì)早期診斷輸卵管異位妊娠的臨床價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（5）：535-536.

[12]黃清梅，陳巧玲，周麗冰，等.經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲在鑒別診斷異位妊娠與卵巢黃體破裂中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（ 12）：2798-2800.

[13]丁莉，胡旭霞，米占敏，等.經(jīng)陰道超聲對(duì)未破裂型宮外孕的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：862-864.

[14]鐘李璐，劉科科.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷及鑒別診斷宮外孕的臨床價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，19 （1）： 50-53.

[15]閆建軍.腹部彩色超聲與陰道彩色超聲在診斷早期異位妊娠的診斷率對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（6）：1002-1004.

[16]楊艷華，衡偉.采用陰道超聲與腹部超聲診斷早期宮外孕的效果比較[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，15（ SI）： 252-253.