近日召開的上海市民政工作會議提出，2019年，在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，上海將繼續(xù)大力發(fā)展“嵌入式”養(yǎng)老，以大多數(shù)老年人社區(qū)養(yǎng)老為前提，做實街鎮(zhèn)社區(qū)綜合為老服務(wù)中心，整合各類為老服務(wù)資源，在城區(qū)打造“15分鐘居家養(yǎng)老服務(wù)圈”。

在全球各地，社區(qū)養(yǎng)老都是老年人樂于選擇的重要養(yǎng)老方式。經(jīng)過一段時間的發(fā)展，英國社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)形成了一套較為完整的體系，那里的經(jīng)驗或?qū)硪恍﹩l(fā)。

更好地調(diào)動民間資源

英國是較早進入老齡化的國家之一，老齡化問題較為嚴峻。根據(jù)英國國家統(tǒng)計局2017年7月發(fā)布的數(shù)據(jù)，英國65歲以上的老年人占總?cè)丝诒壤秊?8%，85歲以上的老人占2.4%：預(yù)計到2046年，英國65歲以上的老人占比將達到24.7%。同時，英國人的預(yù)期壽命也在不斷增加。預(yù)計到2036年，女性的預(yù)期壽命將達86.6歲，男性達83.7歲。

社區(qū)養(yǎng)老是目前英國大多數(shù)老人選擇的養(yǎng)老方式，這體現(xiàn)出英國人“在家養(yǎng)老”或是盡可能地“如同在家養(yǎng)老”的理念。在政府層面，英國社區(qū)居家養(yǎng)老主要由衛(wèi)生和社會保障部以及地方社會服務(wù)局管理。1948年工黨政府根據(jù)貝弗里奇報告的核心原則，建立了國民醫(yī)療保健制度（National Health Service.NHS）。國民醫(yī)療保健制度由衛(wèi)生和社會保障部管理并實行分級制，其中一級保?。ɑ蚍Q基礎(chǔ)保?。┯杉彝ピ\所和社區(qū)診所等構(gòu)成，負責(zé)提供社區(qū)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)。1974年英國成立了地方社會服務(wù)局，根據(jù)職能劃分，衛(wèi)生和社會保障部主要負責(zé)國民衛(wèi)生服務(wù)體系的管理和監(jiān)督，地方社會服務(wù)局主要負責(zé)養(yǎng)老服務(wù)購買、老年人服務(wù)評估和服務(wù)資源配置等工作。

按照英國有關(guān)社區(qū)照顧的法令，幾乎所有的社區(qū)都配備相關(guān)的輔助設(shè)施、提供面向老年人的服務(wù)和幫扶政策。比如在倫敦布蘭特區(qū)，社區(qū)網(wǎng)站上可以查閱到各種養(yǎng)老需求所對應(yīng)的服務(wù)。例如，對于老年阿爾茨海默病患者，社區(qū)提供了4處專門的“咖啡館”，既能夠讓這些患者相互交流、盡可能地融入社會以減緩病情的發(fā)展，也能夠為其家人和看護者提供一個交流照顧經(jīng)驗的平臺，甚至是一個釋放情緒的出口。同時，有需要的人們也可以在這里得到專業(yè)的建議和信息。

如今，英國社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)形成了一套較為完整的體系，與建設(shè)養(yǎng)老院、將老人集中起來看護相比，“去機構(gòu)化”的社區(qū)養(yǎng)老可以更好地調(diào)動民間資源，展現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的靈活性，也能夠讓老人最大限度地融入家庭和社區(qū)，盡可能讓老人能夠在自己熟悉的環(huán)境中安度晚年。

制定照護標(biāo)準(zhǔn)法

在社區(qū)層面，英國的社區(qū)照顧體系主要由經(jīng)理人、專業(yè)工作人員和照顧員構(gòu)成。經(jīng)理人作為社區(qū)照顧的負責(zé)人，主要負責(zé)聘用工作人員、監(jiān)督工作情況以及資金分配使用等。專業(yè)工作人員上崗需要通過相關(guān)資格考試，獲得資格證書。專業(yè)工作人員主要負責(zé)了解社區(qū)內(nèi)老年人的需求，幫助他們解決生活中的困難。照顧員直接為老年人提供照顧服務(wù)，其中包括部分志愿者。社區(qū)服務(wù)部門受政府監(jiān)督，機構(gòu)的資質(zhì)、服務(wù)的水平以及從業(yè)人員的資格等都定期受到核查。老人可根據(jù)自身需求和自理能力，選擇老年活動中心、日托所、護理機構(gòu)等，服務(wù)內(nèi)容涵蓋照顧生活起居、陪同購物就醫(yī)、心理支持等方面。

英國社區(qū)養(yǎng)老對照護品質(zhì)十分注重。在英國人看來，健康照護的終極目標(biāo)不是由政府、醫(yī)療專業(yè)人員或是病人所設(shè)定的，它是依據(jù)最新的醫(yī)療科學(xué)專業(yè)知識，給人類帶來健康，最重要的是確保個人沒有長期自我照護的能力之下也可以維持自己最好的生活品質(zhì)，包括獨立、自主、參與、個人的滿足和人類的尊嚴。

為保證社區(qū)照護的規(guī)范性，英國制定了國家層級的照護標(biāo)準(zhǔn)法?！皣易畹蜆?biāo)準(zhǔn)”為社區(qū)照護機構(gòu)的設(shè)施和服務(wù)訂下了七個標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)。分別為：機構(gòu)選擇（資訊提供、契約、需求評估、開放參觀、中級照護）、健康與個人照護（隱私與尊嚴、使用者服務(wù)計劃、健康照護、藥物治療）、日常生活和社會活動（飲食與進食時間、社交接觸與活動、自主與選擇）、投訴與保護（投訴、權(quán)利、保護）、環(huán)境（整體建筑、公共空間、廁所與洗衣間、適應(yīng)與設(shè)備、空間需求、家具設(shè)備、暖氣與照明、衛(wèi)生與感染控制）、工作人員（人數(shù)、資格、招募、訓(xùn)練）、管理與行政（每日運作、機構(gòu)特性、品質(zhì)保證、財務(wù)狀況、使用者財產(chǎn)管理服務(wù)、人員管理、保存記錄、安全作業(yè)程序）。

恐將面臨人力缺口

另一方面，隨著養(yǎng)老市場多樣化發(fā)展，英國也出現(xiàn)了諸如“退休社區(qū)”“退休村”的商業(yè)化老年公寓。這些“退休社區(qū)”與普通社醫(yī)基本無異，老人以購買或租賃社區(qū)房屋的形式在這里居住，可以按照自己的喜好對房間進行裝修和裝飾，還可帶來自己的寵物，隨時邀請親朋好友來做客。社區(qū)內(nèi)餐廳、酒吧、圖書館、健身房、商店等配套設(shè)施一應(yīng)俱全。同時，社區(qū)有面向老人的日常和醫(yī)療服務(wù)，也會組織各種適合老人的活動，老人可按需購買這些服務(wù)。不過，這種”退休社區(qū)”價格不菲，例如使用一套租賃式的房屋除了要先繳納25萬英鎊外，每年還要繳納租金、服務(wù)費等各項費用。

隨著英國老齡人口的不斷增長，社區(qū)養(yǎng)老面臨越來越大的壓力，包括資金和從業(yè)人員不足、對護理要求日漸嚴苛等。英國行將“脫歐”，而英國的養(yǎng)老服務(wù)體系中，來自歐盟國家的護理人員不在少數(shù)，一旦“脫歐”后的政策對這些人群不那么”友好”，英國的社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)恐怕將面臨更大的人力缺口。