陳 芳

近年來，我國先后頒布了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》[1]、《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[2]《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[3]，旨在推動(dòng)中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新發(fā)展和促進(jìn)國家交流合作開辟新道路。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是根據(jù)癥、舌、脈、神等，結(jié)合臟腑、衛(wèi)氣營血等辨證方法進(jìn)行分析歸納，然后綜合判斷患者的病因、邪正盛衰、病勢(shì)等，再依據(jù)辨證的結(jié)果提出護(hù)理法則，并根據(jù)這些法則制定具體護(hù)理措施和方案的一種臨床操作[4]，作為中醫(yī)藥重要組成部分，其經(jīng)濟(jì)實(shí)用、創(chuàng)傷小、無痛苦、易接受的特點(diǎn)，體現(xiàn)了“安全、高效、低耗、發(fā)展”的原則，目前廣泛應(yīng)用于臨床，深受患者喜愛，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[5]。本文基于中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)，對(duì)該數(shù)據(jù)庫2013—2017年核心期刊收錄的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量分析，以了解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)近幾年在臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及其拓展創(chuàng)新實(shí)踐，為后期研究和臨床實(shí)踐的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：為體現(xiàn)納入文獻(xiàn)的代表性、影響性和權(quán)威性，選取CBM數(shù)據(jù)庫收錄的核心期刊發(fā)表的臨床、社區(qū)、居家等領(lǐng)域的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用及創(chuàng)新相關(guān)的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；2)針灸相關(guān)文獻(xiàn)；3)重復(fù)發(fā)表；4)研究信息不全或數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略計(jì)算機(jī)檢索CBM數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間為2013年1月—2017年9月。檢索詞包括中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)于2016年提出的18項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)名稱[6](隔物灸、麥粒灸、懸灸統(tǒng)稱為灸法)，檢索式為：(刮痧or拔罐or灸法or蠟療or穴位敷貼or中藥泡洗or中藥冷敷or中藥濕熱敷or中藥涂藥or中藥熏蒸or中藥熱熨or中藥離子導(dǎo)入or穴位注射or耳穴貼壓or穴位按摩or中藥灌腸)not(針灸or動(dòng)物)，均采用關(guān)鍵詞檢索。

1.3 資料提取納入文獻(xiàn)采用NoteExpress軟件進(jìn)行查重，由2名研究人員通過閱讀文獻(xiàn)題目、摘要等，剔除不相關(guān)或不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，對(duì)提取納入文獻(xiàn)的相關(guān)資料，包括：發(fā)表年份、文獻(xiàn)主題、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)類型等。將描述不同的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)名稱進(jìn)行合并統(tǒng)一,如火龍灸、溫和灸、雷火灸、恒溫灸、熱敏灸等統(tǒng)一為灸法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel 2010對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，包括研究主題、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)類型、年份和創(chuàng)新情況等，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)提取內(nèi)容進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果依據(jù)檢索策略，共獲得核心期刊文獻(xiàn)2655篇，去掉重復(fù)文獻(xiàn)31篇，再閱讀題目、摘要或全文，剔除不符合要求的文獻(xiàn)808篇，最終納入文獻(xiàn)1816篇，年代分布見圖1。

圖1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)文獻(xiàn)的年代分布

2.2 常見中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用概況對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)并排序，最終得到16類中醫(yī)護(hù)理技術(shù)文獻(xiàn)報(bào)道。各中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用不均衡，除了兩項(xiàng)或多項(xiàng)技術(shù)聯(lián)用外，臨床常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)分布為：聯(lián)用(15.31%)、灸法(10.30%)、穴位按摩(8.09%)、中藥灌腸(7.32%)、耳穴貼壓(7.10%)、拔罐(6.66%)。說明這6項(xiàng)技術(shù)在臨床的應(yīng)用比較多，也間接說明其護(hù)理效果較好。見表1。

表1 各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)報(bào)道文獻(xiàn)情況

3 討論

3.1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新必要性首先，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015)》[7]中明確指出應(yīng)提高中醫(yī)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020)》[1]則強(qiáng)調(diào)要大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展。其次，由于飲食結(jié)構(gòu)、自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的改變，21世紀(jì)人類的疾病譜發(fā)生了巨大的變化，心血管病和惡性腫瘤等疾病成為威脅人類健康的主要疾病，傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代疾病譜的需要，將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，在傳統(tǒng)操作基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，以達(dá)到更好的療效[8～10]。

3.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新的臨床應(yīng)用

3.2.1 傳統(tǒng)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合將中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理手段與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，增加了臨床操作的安全性、高效性及便捷性，促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床的應(yīng)用[11]。傳統(tǒng)艾灸是將艾條點(diǎn)燃后放置在被灸穴位上，需要手工操作，并隨時(shí)調(diào)整以防患者燙傷，且房間煙霧大，患者易產(chǎn)生嗆咳。經(jīng)過多年的探索，電子灸已經(jīng)逐漸在臨床廣泛推廣。電子灸結(jié)合了傳統(tǒng)艾灸和現(xiàn)代物理技術(shù)如光、電、磁等，通過加熱專用灸片對(duì)穴位進(jìn)行施灸[12]。研究表明，電子灸和傳統(tǒng)艾灸功能類似，且具有安全、環(huán)保、節(jié)省人力、便于操作等優(yōu)點(diǎn)[13]。中藥離子導(dǎo)入療法是利用直流電將中藥液藥物離子透入穴位，而收到藥物與電刺激穴位雙重治療效應(yīng)的一種傳統(tǒng)藥物穴位透入與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合的外治療法。目前廣泛應(yīng)用于骨科疾病、內(nèi)科疾病以及婦科疾病[14]。但是該法有一定的局限性，如不同患者對(duì)電流的耐受不同，無法精確計(jì)算導(dǎo)入藥物劑量，不易深達(dá)等，還需要進(jìn)一步研發(fā)和改進(jìn)[15]。穴位磁療以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，用磁場(chǎng)代替針灸，作用于人體穴位或痛點(diǎn)來治療疾病的一種方法[16]。該技術(shù)由于其獨(dú)特的作用機(jī)制被逐漸應(yīng)用于臨床神經(jīng)學(xué)、神經(jīng)康復(fù)學(xué)和精神心理學(xué)領(lǐng)域[17]。此外，還有超短波中藥導(dǎo)入療法[18]、熏蒸治療儀[19]等。

3.2.2 中醫(yī)與西醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合在20世紀(jì)50年代，就已經(jīng)有人將傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的注射技術(shù)相結(jié)合，把藥物注入人體的經(jīng)絡(luò)穴位，以治療各種疑難雜癥，由此形成了中藥穴位注射法，此法簡便易行，起效快，隨著時(shí)間的推移，在臨床上被應(yīng)用于多種病癥[20]。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院傳統(tǒng)中醫(yī)科通過多年的臨床實(shí)踐，不斷改進(jìn)，研制出新型中藥穴位敷貼的制作工藝，該團(tuán)隊(duì)在傳統(tǒng)穴位敷貼藥物的基礎(chǔ)上加用醋或蜂蜜或黃酒敷貼，可增加中藥有效成分的析出，更易被皮膚吸收，療效更好；同時(shí)，改良型敷貼實(shí)現(xiàn)了制劑貼敷時(shí)間延長的效果，且減輕了對(duì)皮膚的刺激作用，臨床應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)中藥穴位敷貼[21]。與此同時(shí)，中藥口腔護(hù)理[22]、中藥壓瘡護(hù)理[23]等也逐漸在臨床被應(yīng)用于各種病癥。

4 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、西醫(yī)護(hù)理技術(shù)都有各自的特色和優(yōu)勢(shì)，也都有各自的局限和不足，但“以人為本”是它們共同的目標(biāo)，都是為了減輕病痛、促進(jìn)健康。作為護(hù)理人員，我們?cè)谂R床實(shí)踐中醫(yī)護(hù)理的過程中，應(yīng)不斷吸收現(xiàn)代護(hù)理中先進(jìn)的科學(xué)內(nèi)容，大膽創(chuàng)新，充實(shí)自身，不斷地改進(jìn)和完善，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。此外，應(yīng)抓住機(jī)遇，系統(tǒng)地整理、挖掘散在于中醫(yī)古籍、經(jīng)典的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)適應(yīng)證等，以真正地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的科學(xué)研究，以提高相關(guān)文獻(xiàn)的質(zhì)量。所以說，探求中醫(yī)護(hù)理理論、探索中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用是擺在我們面前的艱巨任務(wù)和努力方向。