石錚銘

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于中老年群體，患者常伴有膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛、功能障礙等表現(xiàn)，隨著病情不斷進(jìn)展，還可能造成關(guān)節(jié)功能紊亂[1]。目前，臨床上常采用鎮(zhèn)痛藥物、非甾體抗炎藥、氨基葡萄糖等西藥對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，雖取得一定成效，但療效仍不理想，且可能產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。近年來(lái)，中醫(yī)藥在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中取得良好成效，且受到廣泛認(rèn)可?；诖耍狙芯恐饕接懠游丢?dú)活寄生湯聯(lián)合西藥治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月—2018年3月本院收治的78例肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各39例。對(duì)照組男24例，女15例；年齡42～78歲，平均(59.74±4.63)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(2.62±0.98)年。觀察組男22例，女17例；年齡43～77歲，平均(59.79±4.54)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(2.73±1.02)年。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中肝腎虧虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)；3)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并明顯外傷史；2)合并手術(shù)史；3)精神異常者；4)依從性較差者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用硫酸氨基葡萄糖(新興同仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041317)治療，口服，0.5 g/次，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用加味獨(dú)活寄生湯治療，藥方如下：獨(dú)活、桑寄生、茯苓、當(dāng)歸各12 g，杜仲、防風(fēng)、牛膝、肉桂心、川芎、白芍、干地黃各9 g，秦艽、人參、甘草各6 g，細(xì)辛3 g；腎陽(yáng)虛者可添加菟絲子、補(bǔ)骨脂；腎陰虛者可添加鱉甲、龜甲，以水煎服，取200 ml藥汁，分早晚各100 ml溫服。2組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)1)關(guān)節(jié)疼痛程度利用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]判定，分值0～10分，其中無(wú)痛：0分；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛，分值越高，代表疼痛越劇烈。2)膝關(guān)節(jié)功能分別于治療前及治療1個(gè)月后利用膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分量表判定[5]，評(píng)分采用0～4五級(jí)評(píng)分法，總分96分，分值越低，代表患者膝關(guān)節(jié)功能越好。3)關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分[6]：1分：膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹；2分：膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮膚紋理相對(duì)變淺；3分：膝關(guān)節(jié)中度腫脹，皮膚紋理基本消失；4分：膝關(guān)節(jié)重度腫脹，皮膚緊繃。4)不良反應(yīng)包括惡心、腹脹、腹瀉、便秘等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定，顯效：患者WOMAC評(píng)分改善超過(guò)30%，腫脹分?jǐn)?shù)改善超過(guò)40%，臨床癥狀消失；有效：患者WOMAC評(píng)分改善20%～30%，腫脹分?jǐn)?shù)改善30%～40%，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：上述均無(wú)變化或加重?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 疼痛程度觀察組疼痛程度較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛程度對(duì)比 (例，%)

2.3 膝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)腫脹情況治療后，2組WOMAC評(píng)分及關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者WOMAC評(píng)分及關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分對(duì)比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

2.4 不良反應(yīng)2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比 (例，%)

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱為退行性關(guān)節(jié)病，其發(fā)生多與生物化學(xué)、基質(zhì)形態(tài)學(xué)、生物力學(xué)、分子生物學(xué)等改變有關(guān)，其主要病理改變包括軟骨軟化、彌漫性龜裂、纖維化、脫失及骨組織增生改變等，對(duì)患者正常生活及工作均造成嚴(yán)重影響。非甾體抗炎藥物、激素等是目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎常用的非手術(shù)方法，但不良作用的存在使其應(yīng)用受到限制。硫酸氨基葡萄糖是治療全身各部位骨關(guān)節(jié)炎的常用藥物，其主要作用是刺激關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞，使其合成蛋白多糖及膠原纖維，促進(jìn)軟骨基質(zhì)生成，對(duì)破損軟骨起到良好的修復(fù)作用，提升關(guān)節(jié)軟骨能力；還可有效抑制軟組織中聚合素酶的活性，抑制炎癥進(jìn)展，進(jìn)而有效修復(fù)軟骨，減輕患者疼痛[7]。

膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中屬“骨痹”“膝痹”“痹癥”等范疇，腎主骨，腎氣弱，則致病發(fā)，該疾病的病機(jī)主要為肝腎不足，氣血不充，外邪入侵，則滯留筋脈，致瘀血、痰濁聚集，形成骨贅，筋絡(luò)瘀滯，氣血不通，則筋骨不榮，致關(guān)節(jié)損傷，治療應(yīng)以補(bǔ)肝益腎、補(bǔ)血通絡(luò)為主[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，疼痛程度更輕，WOMAC評(píng)分及關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分更低，表明加味獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，可降低疼痛及腫脹疼痛。分析其原因在于獨(dú)活寄生湯方中的獨(dú)活可祛風(fēng)止痛、通經(jīng)活絡(luò)；桑寄生、杜仲、牛膝可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨；茯苓可健脾益氣；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；防風(fēng)可祛風(fēng)止痛；肉桂心可溫經(jīng)通脈；川芎可祛風(fēng)止痛、活血祛瘀；白芍可補(bǔ)血止痛；干地黃可補(bǔ)血涼血；秦艽可祛風(fēng)除濕；人參可大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫；細(xì)辛可祛風(fēng)散寒；甘草可調(diào)和諸藥；諸藥合用，共同起到補(bǔ)肝益腎、溫經(jīng)活絡(luò)、活血止痛等作用?，F(xiàn)代藥理研究指出，獨(dú)活可治療多種關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松，其有效成分蛇床子素具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[9]；秦艽具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒等作用[10]。本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異，表明加味獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥治療不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，用藥安全性較高。

綜上所述，肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎采用加味獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥治療臨床療效確切，可有效減輕患者疼痛，改善患者關(guān)節(jié)腫脹情況，提升患者膝關(guān)節(jié)功能，且安全可靠。