楊政坤 黃旭輝 吳永睿 馬妙玲 劉曉銘

相關(guān)研究表明，我國(guó)急性腦血管病發(fā)病率為(120～150)/10萬(wàn)。近年來(lái)，臨床主要采用神經(jīng)外科手術(shù)治療卒中，急性卒中的救治率得以顯著提升，但存活者中致殘率高達(dá)80%，由此可見(jiàn)，有效的治療干預(yù)手段對(duì)促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)至關(guān)重要。雷火灸可有效改善腦卒中所致的日常生活功能障礙[1]。穴位按摩是腦卒中康復(fù)治療的有效干預(yù)措施。手工雷火灸結(jié)合穴位按摩對(duì)改善中風(fēng)病恢復(fù)期患者ADL能力具有重要作用?，F(xiàn)將此法的臨床試驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月—2018年12月我院收治的60例中風(fēng)病恢復(fù)期患者病例資料。將患者隨機(jī)分為研究組(30例)與對(duì)照組(30例)。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡45～80歲，平均(61.15±1.58)歲。研究組：男18例，女12例；年齡44～81歲，平均(62.08±1.62)歲。2組患者的基線資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均符合中風(fēng)病恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)；2)病程<3個(gè)月，病程穩(wěn)定伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；3)無(wú)精神意識(shí)障礙疾病或其它限制活動(dòng)的嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn):1)治療干預(yù)期間依從性較差者，未按干預(yù)措施完成本研究者；2)合并肝腎功能不全者；3)存在意識(shí)障礙或精神疾病，無(wú)法進(jìn)行有效溝通者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組患者均予以采用常規(guī)中風(fēng)病康復(fù)治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)。生活護(hù)理：為患者提供安靜舒適的病室環(huán)境，最大化減少外界刺激；叮囑患者臥床休息，做好防跌倒護(hù)理措施，注意做好患肢保暖措施，保持肢體功能位置；飲食指導(dǎo)：建議患者飲食以清淡、易消化為主。對(duì)吞咽困難者可給予鼻飼補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)；情志護(hù)理：積極做好相應(yīng)情志護(hù)理；給予患者及家屬有效的精神安慰，幫助患者緩解緊張、焦慮等負(fù)性心理情緒，促使其積極配合治療；功能鍛煉：鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，促使患者早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)其進(jìn)行適量康復(fù)功能鍛煉；臨床護(hù)理采取對(duì)癥處理措施。給予患者中風(fēng)病恢復(fù)期治療相關(guān)健康知識(shí)指導(dǎo)，療程為8周[2]。

1.3.2 研究組患者均予以采用手工雷火灸結(jié)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)。1)手工雷火灸方法：主穴：百會(huì)、水溝、內(nèi)關(guān)、關(guān)元；辨證取穴：風(fēng)痰阻絡(luò)加合谷、豐??；肝陽(yáng)上亢加太沖、太溪；氣虛血瘀證，加血海、氣海；陰虛生風(fēng)證加腎俞、太溪；上肢不遂加合谷、外關(guān)、曲池；下肢不遂加三陰交、環(huán)跳、陰陵泉、太沖；舌強(qiáng)語(yǔ)謇加廉泉、啞門(mén)；口角歪斜加太沖、地倉(cāng)、合谷、頰車(chē)。操作時(shí)均使用雷火灸的小旋轉(zhuǎn)手法，旋轉(zhuǎn)6次則為1壯，每個(gè)穴位給予6壯，以患者的皮膚表現(xiàn)微紅或感覺(jué)皮膚發(fā)熱為止，然后使用雀啄式灸法對(duì)患者三陰交、雙側(cè)腎俞、膀胱俞、百會(huì)等穴位給予點(diǎn)灸，以患者感覺(jué)到針刺感為最佳，每天雷火灸治療1次，連續(xù)治療8周[3～5]。2)穴位按摩。在手工雷火灸治療基礎(chǔ)上結(jié)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)。穴位按摩由研究者協(xié)助康復(fù)醫(yī)師共同完成，按摩方法以點(diǎn)穴為主。首先，由康復(fù)醫(yī)生辨證，研究者對(duì)患者的病變部位及肢體障礙程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，康復(fù)治療師以研究者所得出的評(píng)估結(jié)果及辨證結(jié)果為依據(jù)選取相應(yīng)的穴位及按摩方法。主要選取穴位，在辨證穴位的基礎(chǔ)上，加上頭部穴位：百會(huì)、四神聰、印堂、太陽(yáng)穴；《素問(wèn)·痿論》曰：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，取上肢的臂臑、曲池、合谷，下肢髀關(guān)、梁丘、足三里，對(duì)穴位進(jìn)行按摩同時(shí)艾灸。穴位按摩時(shí)間2～3 min/每穴， 1次/d，療程為8周[6]。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并記錄2組患者實(shí)施不同治療干預(yù)前后的ADL得分變化情況。采用Barthel指數(shù)評(píng)分量表對(duì)患者日常表現(xiàn)的各項(xiàng)生活能力指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，按照患者功能缺陷程度詳細(xì)分為：完全依賴(40分以下)。稍依賴(41～60分)、基本自理(60分以上)3個(gè)層次，分值越高，則證明患者肢體障礙程度越低。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者干預(yù)前后ADL得分比較詳見(jiàn)表1。

項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后t值P值大便6.49±3.379.62±1.424.6880.000小便7.06±2.739.28±1.953.6240.001修飾2.24±2.429.28±0.9914.7470.000如廁5.06±1.488.28±2.565.9640.000吃飯4.72±1.478.72±2.048.7130.000轉(zhuǎn)移6.56±2.2810.28±1.128.0210.000活動(dòng)6.21±2.559.21±3.034.1490.000穿衣4.45±1.427.94±2.636.3960.000上下樓梯4.56±1.167.15±2.545.0800.000洗澡0.79±1.762.95±2.643.7290.000總分48.86±8.2478.78±5.4816.5600.000

2.2 對(duì)照組患者干預(yù)前后ADL得分比較詳見(jiàn)表2。

項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后t值P值大便6.38±2.718.28±2.572.7860.007小便5.72±2.547.28±2.632.3370.023修飾2.98±2.384.94±2.043.4250.001如廁5.24±1.926.45±2.362.1780.034吃飯5.08±1.597.12±2.933.3520.001轉(zhuǎn)移6.49±2.577.85±2.652.0180.048活動(dòng)6.28±2.738.01±2.632.4990.015穿衣4.24±1.825.45±2.732.0190.048上下樓梯4.56±1.165.62±2.580.0520.045洗澡1.72±2.342.21±2.430.7960.429總分49.28±7.8060.45±8.215.4030.000

2.3 2組患者干預(yù)前后功能缺陷程度比較干預(yù)前，研究組基本依賴5例，占比16.67%；稍依賴21例，占比70.0%；基本自理4例，占比13.33%。干預(yù)后，研究組30例患者中基本依賴0例，占比0.00%；稍依賴3例，占比10.0%；基本自理27例，占比90.0%。干預(yù)前，對(duì)照組基本依賴9例，占比30.0%；稍依賴20例，占比66.67%；基本自理1例，占比3.33%。干預(yù)后，對(duì)照組30例患者中基本依賴1例，占比3.33%；稍依賴12例，占比40.0%；基本自理17例，占比56.67%。干預(yù)后，2組患者的基本自理能力較干預(yù)前有明顯提升(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后功能缺陷程度比較 (例)

3 討論

中風(fēng)病是臨床上常見(jiàn)、多發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括出血性和缺血性腦卒中2種，大多數(shù)中風(fēng)病患者往往會(huì)遺留一定的功能障礙。其產(chǎn)生與患者自身體虛、氣血不暢、經(jīng)脈不通等存在密切的關(guān)聯(lián)。雷火灸是以經(jīng)絡(luò)學(xué)為指導(dǎo)理論，有機(jī)結(jié)合灸法與藥物，在進(jìn)行燃燒的過(guò)程中促使物理及藥化因子得到充分的發(fā)揮，再者其燃燒時(shí)的藥味清香讓患者的接受度提高。雷火灸易于操作，對(duì)人體無(wú)明顯不良作用，不會(huì)造成患者肢體酸脹、疼痛等不適感，對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期的患者具有補(bǔ)中益氣，溫散寒邪，升陽(yáng)舉陷，通力關(guān)竅的作用，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)人體自身免疫力。選取主穴并辨證配穴，可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，促使機(jī)體機(jī)能恢復(fù)。中醫(yī)穴位按摩，可刺激經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)而有效激發(fā)經(jīng)氣，最終實(shí)現(xiàn)調(diào)和氣血、旺盛代謝、通利經(jīng)絡(luò)、增強(qiáng)人體健康等治療目的[7，8]。本研究表明，干預(yù)后，2組患者的ADL能力均取得有效改善，且研究組ADL能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，具顯著性差異(P<0.05)。綜上，手工雷火灸結(jié)合穴位按摩對(duì)腦卒中康復(fù)期患者ADL能力具有明顯促進(jìn)作用，可有效增強(qiáng)患者自理能力，提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)。