張 倚

腰腿痛是老年人常見的疾病，多由腰椎退行性病變所導(dǎo)致，該病具有誘因多、病史長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為腿部及腰部疼痛，常見于腰椎椎管狹窄、腰椎滑脫癥、慢性腰肌勞損等疾病，常使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，影響其社會活動，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓，給家庭和社會帶來嚴(yán)重影響。手術(shù)治療效果顯著，但會給患者帶來一定的生理影響，且由于老年患者大多無法耐受手術(shù)而更傾向于選擇保守治療[1，2]。西醫(yī)常以非甾體消炎藥、激素類等藥物治療，但會使患者出現(xiàn)胃腸道不良作用，且病情易反復(fù)；中醫(yī)認(rèn)為素體虛弱，風(fēng)寒濕邪侵襲，留滯于筋骨關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血閉阻，經(jīng)脈不暢，不通則痛，因此治療腰腿痛需以活血化瘀、溫經(jīng)散寒為主。當(dāng)歸四逆湯具有溫經(jīng)散寒、舒筋通脈、除濕活血止痛之功效，且安全性較高[3，4]。本研究旨在探討當(dāng)歸四逆湯治療老年退行性腰腿痛的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月—2018年9月我院收治的68例退行性腰腿痛老年患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男21例，女13例；平均年齡(64.35±4.86)歲；平均病程(2.79±1.32)年；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)體格健康狀況分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級16例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例。對照組男23例，女11例；平均年齡(65.04±4.92)歲；平均病程(2.84±1.39)年；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)體格健康狀況分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級16例，Ⅲ級3例，Ⅳ級2例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異(P>0.05)，組間可進(jìn)行對比研究。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：主要表現(xiàn)為腰腿酸痛或冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，陰雨天或受寒會加重，腿膝乏力，腰肢發(fā)涼，手足不溫，舌質(zhì)淡，脈細(xì)沉；腰部疼痛由臀部向下肢及足背部呈放射狀，由噴嚏、咳嗽等引起腹壓升高時疼痛癥狀加重；腰骶部肌肉緊張，膝腱或跟腱反射減弱或消失，直腿抬高試驗(yàn)呈陽性。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI檢查可見椎管狹窄或椎間盤突出者；年齡在55～80歲者；均未接受手術(shù)治療者；對本研究內(nèi)容知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯手術(shù)指征者；對本研究所用藥物過敏者；有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；有急性腰腿痛、感染性疾病、器質(zhì)性病變者；心、肺、血液等系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采取常規(guī)治療，腰椎管狹窄癥患者給予氨糖美辛腸溶片，腰椎間盤突出癥患者給予雙氯芬酸鈉緩釋片，并進(jìn)行腰背、腹肌功能鍛煉。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用當(dāng)歸四逆湯治療：當(dāng)歸20 g，桂枝、芍藥各15 g，大棗、細(xì)辛、通草各10 g，甘草6 g，生姜4片。上述藥物以水煎煮濃縮至500 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。2組均連續(xù)治療1個月。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評估2組患者治療前后社會活動功能恢復(fù)情況，包括生活自理、疼痛強(qiáng)度、步行、提物、站立、干擾睡眠等10項(xiàng)，總分0～50分，評分越低說明患者社會活動和功能越好；采用日本骨科協(xié)會制定的JOA評價量表評估治療前后2組患者腰部功能情況，總分為29分，分?jǐn)?shù)越高則腰部功能恢復(fù)越好。2)分別于治療前后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評估2組患者主要中醫(yī)癥狀積分，包括腰腿疼痛、腰背酸軟、乏力疲勞、肢體麻木、少氣懶言、口干咽燥等，按嚴(yán)重程度分別計(jì)為0、2、4、6分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。3)分別于治療前后采集2組晨起空腹靜脈血5 ml，離心分離血清后，采用放射性免疫法檢測2組患者治療前后血清白介素-6(IL-6)，采用ELISA檢測2組患者治療前后血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后ODI、JOA評分比較2組患者ODI治療前顯著降低JOA評分較治療前升高(P<0.01)，且觀察組較對照組改善程度更為顯著(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后ODI、JOA評分比較 (例，

注:與治療前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.01

2.2 2組患者治療前后主要中醫(yī)癥狀積分比較治療后2組患者腰腿疼痛、腰背酸軟、乏力疲勞、肢體麻木、少氣懶言、口干咽燥等癥狀積分均較治療前顯著下降(P<0.01)，且觀察組各積分較對照組下降更多(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后主要中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

注:與治療前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.01

2.3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較治療后2組患者血清中IL-6、TNF-α、hs-CRP水平較治療前顯著降低(P<0.01)，且觀察組較對照組下降更多(P<0.01)。見表3。

3 討論

隨著年齡的增長及身體活動過度，腰腿長期處于負(fù)荷狀態(tài)而出現(xiàn)老化，且易發(fā)生退行性病變，導(dǎo)致患者局部出現(xiàn)粘連、水腫而使血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，且伴有無菌性炎癥，刺激相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段而產(chǎn)生疼痛感，常會引起間歇性跛行，給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響[6]。老年患者常因耐受性較差、手術(shù)費(fèi)用較高而選擇保守治療，且他們常合并有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其復(fù)發(fā)率較高。因此急需尋求更加有效、方便、無創(chuàng)的治療方法。

表3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較 (例，

注:與治療前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.01

腰腿痛屬于中醫(yī)“痹證”的范疇，認(rèn)為其與感受風(fēng)寒濕邪、外傷勞損、肝腎虧虛、氣血凝滯等有關(guān)，腰為腎府，腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，年老者腎精不足，骨髓空虛，經(jīng)脈瘀阻，不能榮于腰腳。《素問·脈要精微論》曰：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，認(rèn)為本病與腎相關(guān)，本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，因此中醫(yī)主張遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則進(jìn)行治療[7]。本研究所采用的當(dāng)歸四逆湯出自張仲景的《傷寒論》，以散寒通脈立治；方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，是養(yǎng)肝血之要藥，桂枝辛溫，可溫通血脈，溫經(jīng)散寒，二者共為君藥；以芍藥輔之，可達(dá)益陰和營，兼具調(diào)和營衛(wèi)的作用，芍藥可助當(dāng)歸達(dá)內(nèi)疏厥陰、外和營衛(wèi)之功效，細(xì)辛可溫通經(jīng)脈、疏通氣血，可助桂枝溫通三陰之氣，二者共為臣藥；通草溫經(jīng)散寒，為佐藥；大棗助甘草可補(bǔ)益脾胃，是為使藥，可達(dá)祛濕散寒、調(diào)和營衛(wèi)之目的；全方共奏養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒之功效[8，9]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者ODI評分較治療前顯著降低，JOA評分較治療前升高，且觀察組較對照組改善程度更為顯著；治療后2組患者腰腿疼痛、腰背酸軟、乏力疲勞、肢體麻木、少氣懶言、口干咽燥等癥狀積分均較治療前顯著下降，且觀察組各積分較對照組下降更多，提示當(dāng)歸四逆湯治療老年性腰腿痛可顯著改善其腰部功能，緩解患者疼痛及其他臨床癥狀。腰腿痛患者伴有不同程度的炎性反應(yīng)，其局部組織受損及P物質(zhì)釋放會引起炎癥反應(yīng)，可刺激神經(jīng)根或神經(jīng)根鞘，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腰痛?，F(xiàn)代藥理研究[10]顯示，當(dāng)歸可抑制炎癥的早期滲出及水腫，還對炎癥晚期肉芽組織及組織增生具有一定的抑制作用；芍藥具有明顯的抗炎作用；細(xì)辛可抑制炎性因子的釋放而發(fā)揮抗炎作用。本研究中治療后觀察組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平較治療前顯著降低(P<0.01)，且觀察組較對照組下降更多，說明當(dāng)歸四逆湯可有效抑制老年退行性腰腿痛患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯治療老年退行性腰腿痛可有效抑制炎癥反應(yīng)，緩解其疼痛及其他臨床癥狀，改善腰部功能，效果顯著優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。