王 興

家庭醫(yī)生指的是與社區(qū)內(nèi)家庭簽約的全科醫(yī)生，家庭醫(yī)生與簽約家庭之間屬于長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，負(fù)責(zé)對(duì)簽約家庭全過(guò)程的服務(wù)維護(hù)[1]。家庭醫(yī)生在對(duì)簽約家庭服務(wù)的過(guò)程中，不僅要對(duì)簽約家庭成員的疾病進(jìn)行治療，還需要主動(dòng)幫助簽約家庭成員養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，防止各種疾病的出現(xiàn)，與簽約家庭成員之間保持良好的關(guān)系[2]。隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展完善，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)成為評(píng)估身體狀態(tài)的常用方式，家庭醫(yī)生開(kāi)展對(duì)簽約家庭成員的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及養(yǎng)生指導(dǎo)具有重要意義[3，4]。為了研究家庭醫(yī)生開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及養(yǎng)生的臨床效果，選取符合條件的高血壓患者和高脂血癥患者各60例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)所有患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和養(yǎng)生指導(dǎo)，對(duì)指導(dǎo)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料通過(guò)家庭醫(yī)生簽約方式，選取2018年1月—2018年12月符合條件的高血壓患者和高脂血癥患者各60例，包括男性71例，女性49例；年齡42～75歲，平均年齡(53.8±2.4)歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《2004年中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和1997年全國(guó)“血脂異常防治建議”中關(guān)于高脂血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，無(wú)認(rèn)知障礙，生活能夠自理；可以收集到患者完整的檢查和治療資料或者病史資料等，同意接受本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：平和體質(zhì)患者，合并其他重大疾病的患者，有心肌梗塞史、創(chuàng)傷史或者手術(shù)史的患者，有精神障礙類疾病的患者，不同意接受本次研究的患者。

1.3 方法所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及養(yǎng)生指導(dǎo)。在對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及養(yǎng)生時(shí)，在囑咐患者使用原有降壓藥物或者降脂治療的前提下，對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)每位患者的體質(zhì)屬性進(jìn)行總結(jié)，每個(gè)月為患者安排健康養(yǎng)生講座，與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通和交流，根據(jù)患者的具體狀況為患者合理安排食療以及藥膳養(yǎng)生保健方案，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)每位患者對(duì)于養(yǎng)生方案執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)季節(jié)的變化對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)患者的血壓、血脂變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者血壓水平、血脂水平的變化及時(shí)調(diào)整患者的養(yǎng)生方案，并對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析和匯總。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)所有患者的治療效果、接受指導(dǎo)前后的血壓水平(收縮壓和舒張壓)、血脂水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：患者由某項(xiàng)偏頗體質(zhì)或者體質(zhì)傾向轉(zhuǎn)為平和體質(zhì)；有效：患者由某項(xiàng)偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)為體質(zhì)傾向；無(wú)效：患者接受治療后仍為某項(xiàng)偏頗體質(zhì)或者體質(zhì)傾向，未發(fā)生好轉(zhuǎn)，或者由體質(zhì)傾向轉(zhuǎn)為某項(xiàng)偏頗體質(zhì)。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 患者治療有效率比較120例患者接受指導(dǎo)后，治療顯效率為67.50%(81/120)，治療有效率為28.33%(34/120)，治療無(wú)效率為4.17%(5/120)，治療總有效率為95.83%(115/120)。

2.2 指導(dǎo)前后患者血壓水平比較高血壓組患者接受指導(dǎo)后的血壓水平得到了明顯改善，與治療前血壓水平相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 高血壓組患者接受治療前后血壓水平對(duì)比 (例，

2.3 指導(dǎo)前后患者血脂水平比較高脂血癥組患者接受指導(dǎo)后的血脂水平得到了明顯改善，與治療前血脂水平相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 高脂血癥組患者接受治療前后血脂水平對(duì)比 (例，

3 討論

高血壓病、高脂血癥是臨床上較為常見(jiàn)的慢性疾病，在我國(guó)的發(fā)病率非常高，人群分布較廣，并且對(duì)患者的危害非常大，如不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療將會(huì)對(duì)患者的身體健康造成較大危害[7，8]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，對(duì)慢性病患者進(jìn)行管控最主要的目的在于對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，防止患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥[9]。中醫(yī)養(yǎng)生主要立足于體質(zhì)辨識(shí)，能夠提升養(yǎng)生方案的針對(duì)性和差異性，針對(duì)患者的具體癥狀制定更加合理的養(yǎng)生方案。并且能夠利用家庭醫(yī)生制度的實(shí)施，保證中醫(yī)養(yǎng)生方案的延續(xù)性[10]。在本次研究中，通過(guò)對(duì)研究對(duì)象中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和個(gè)體化養(yǎng)生方案的制定，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)，對(duì)患者的血壓或者血脂水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及養(yǎng)生指導(dǎo)之后，120例患者治療總有效率為95.83%，患者的血壓水平、血脂水平和體質(zhì)均得到了較為明顯的改善，說(shuō)明在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體制下對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及養(yǎng)生指導(dǎo)效果顯著，患者的臨床癥狀和體征能夠得到較為顯著的改善，治療有效率比較高，對(duì)于患者的康復(fù)和治療預(yù)后的改善意義重大，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。