林 曼，許 莉，盧秀英，孫明霞，王秀妹

(海南省?？谑袐D幼保健院婦產科，海南 ?？?570102)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)指在妊娠前的糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，而在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常[1-2]。隨著糖尿病發(fā)病率的日益增加，以及GDM篩查診斷廣泛普及應用，我國GDM的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[3]，且GDM會增加不良妊娠結局的發(fā)生風險，遠期有增加GDM孕婦及其后代糖尿病的患病風險[4]，對母嬰健康有嚴重影響。隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，孕婦孕前體質量超重或肥胖的發(fā)生率也越來越高[5]。有研究顯示，孕前體質量水平為超重或肥胖的孕婦，其GDM的發(fā)病風險將明顯增加[6-7]。因此，本研究通過探討不同孕前身體質量指數(shù)(body mass index, BMI)孕婦口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT)血糖值的特點，并分析不同孕前BMI與GDM檢出率的相關關系。旨在進一步分析GDM發(fā)病的高危因素，提供相關研究線索。現(xiàn)將相關研究結果報告如下。

1研究對象與方法

1.1研究對象

回顧性收集2015年1月至2017年12月在海南省?？谑袐D幼保健院住院分娩并接受75g OGTT的4 898例孕婦作為研究對象。納入標準：①全部孕婦均在本院建冊并隨訪至分娩；②均在妊娠24～28周接受75g OGTT；③研究對象知情同意。排除標準：①糖尿病合并妊娠；②多囊卵巢綜合征；③孕前高血壓或合并其他內分泌疾病者；④孕期檢查等臨床資料不完整者。

1.2研究方法

1.2.1資料收集

收集孕婦的年齡，孕前身高、體質量，75g OGTT血糖值結果(包括：空腹OGTT血糖值、OGTT 1h血糖值和OGTT 2h血糖值)等。

1.2.2 GDM診斷標準

按照醫(yī)療服務專業(yè)標準委員會制定的妊娠糖尿病診斷標準[8]：空腹OGTT血糖>5.0mmol/L，OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L，OGTT 2h血糖≥8.5mmol/L；以上任意一項血糖異常即可診斷為GDM。

1.2.3研究分組

孕前BMI分組：按照孕前BMI水平將孕婦分為4組，即輕體質量(BMI<18.5kg/m2)、正常體質量(BMI為18.5～23.9kg/m2)、超重(BMI為24.0～27.9kg/m2)和肥胖(BMI≥28.0kg/m2)4組。血糖分組：按照75g OGTT血糖分為3組，即血糖異常Ⅰ組(空腹OGTT血糖、OGTT 1h血糖或OGTT 2h血糖任意1個時點異常)、血糖異常Ⅱ組(空腹OGTT血糖、OGTT 1h血糖或OGTT 2h血糖任意2個時點異常)和血糖異常Ⅲ組(空腹OGTT血糖、OGTT 1h血糖或OGTT 2h血糖3個時點均異常)3組。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

2.1基本情況

本研究共納入4 898例符合條件的孕婦，年齡20～42歲，平均年齡(29.9±4.4)歲；平均身高(162.7±5.1)cm，孕前平均體質量(56.8±8.9)kg，孕前平均BMI(21.9±3.3)kg/m2。按照體質量分為輕體質量、正常體質量、超重和肥胖4組，各組分別有607例(12.4%)、3 248例(66.3%)、798例(16.3%)和245例(5.0%)。

2.2孕婦GDM檢出率

4 898例孕婦中按照診斷標準診斷為GDM患者1 102例，GDM檢出率為22.5%(1 102/4 898)。其中，血糖異常Ⅰ組759例(68.9%)、血糖異常Ⅱ組204例(18.5%)、血糖異常Ⅲ組139例(12.6%)。

2.3不同孕前BMI孕婦OGTT血糖值比較

輕體質量、正常體質量、超重、肥胖各組孕婦隨著孕前BMI的上升，OGTT不同時點(空腹OGTT、OGTT 1h、OGTT 2h)血糖值均呈明顯上升趨勢(均P<0.05)；進一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，超重組與肥胖組孕婦不同時點(空腹OGTT、OGTT 1h、OGTT 2h)血糖值之間差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，而超重組、肥胖組孕婦不同時點(空腹OGTT、OGTT 1h、OGTT 2h)血糖值分別與輕體質量組和正常體質量組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(超重組與輕體質量組、正常體質量組比較：t值分別為14.075、14.583、9.769、13.650、9.990、6.743，均P<0.05；肥胖組與輕體質量組、正常體質量組比較：t值分別為16.214、15.321、10.187、14.110、10.152、7.589，均P<0.05)，見表1。

分組例數(shù)(n)空腹OGTTOGTT1hOGTT2h輕體質量組6074.54±0.33ab7.30±0.53ab6.37±1.22ab正常體質量組32484.64±0.37ab7.69±1.58ab6.69±1.26ab超重組7984.85±0.468.32±1.667.03±1.28肥胖組2454.91±0.538.58±1.687.09±1.34F92.83564.45536.855P<0.001<0.001<0.001

注：a與超重組比較，P<0.05；b與肥胖組比較，P<0.05。

2.4不同孕前BMI孕婦GDM檢出率

表2不同孕前BMI孕婦GDM檢出率比較[n(%)]

Table2ComparisonofGDMdetectionratesamongpregnantwomenwithdifferentpre-pregnancyBMI[n(%)]

分組GDM檢出 OGTT血糖異常 Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組輕體質量81(13.34)64(79.01)9(11.11)8(9.88)正常體質量673(20.72)492(73.11)108(16.05)73(10.85)超重252(31.58)150(59.52)62(24.60)40(15.87)肥胖96(39.18)53(55.21)25(26.04)18(18.75)

2.5孕前BMI值與血糖異常分組、GDM檢出率的相關性分析

Spearman相關性分析顯示：孕前BMI值與血糖異常分組之間存在相關性(r=0.307,P=0.018)，隨著孕前BMI的增加，血糖異常值≥2項(大于或等于2個時間點)的比例也逐漸增加。孕前BMI值與GDM檢出率之間亦存在相關性(r=0.362,P<0.001)，隨著孕前BMI的增加，GDM的檢出率也逐漸增加。

3討論

3.1 GDM的危害

GDM是糖尿病的一種特殊類型，是妊娠期婦女最常見的一種合并癥，會增加圍產期母嬰不良結局的發(fā)生風險[9]。隨著糖尿病發(fā)病率的增加、GDM篩查的普及，GDM已經成為影響圍產期母嬰健康的重要因素。近年來，隨著人們生活方式的改變、生活水平的提高，孕婦超重和肥胖問題在世界范圍內日益突出。Heslehurst等[10]對619 323例英國孕婦孕前肥胖檢出率調查結果顯示，肥胖發(fā)生率從1989年的7.6%上升至2007年的15.6%，19年間增加了105.3%。中國成人健康與營養(yǎng)狀況調查結果顯示，從2003—2009年中國婦女超重和肥胖的發(fā)生率分別從10.7%、5.0%上升至14.4%和10.1%[11]。有研究顯示，孕前超重、肥胖可能增加GDM的發(fā)病風險[12-13]。因此，本研究通過分析不同孕前BMI水平孕婦的GDM檢出率情況，探討孕前BMI與GDM檢出率、血糖異常嚴重程度的相關關系，這對進一步明確GDM發(fā)病的高危因素具有重要意義。

3.2孕前BMI水平與OGTT結果值的關系

本研究結果顯示，隨著孕前BMI增加，輕體質量、正常體質量、超重、肥胖各組孕婦OGTT不同時點(空腹OGTT、OGTT 1h、OGTT 2h)血糖值均呈明顯上升趨勢。而超重與肥胖組孕婦不同時點(空腹OGTT、OGTT 1h、OGTT 2h)血糖值之間差異均無統(tǒng)計學意義；同時發(fā)現(xiàn)，超重與肥胖組孕婦不同時點(空腹OGTT、OGTT 1h、OGTT 2h)血糖值分別與輕體質量和正常體質量孕婦比較，血糖均值水平更高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。說明超重與肥胖對于孕婦血糖異常處于同等危險程度，危險程度明顯高于輕體質量和正常體質量孕婦。提示臨床醫(yī)師應當對孕前超重和肥胖孕婦有同等和足夠的重視，重點監(jiān)測其血糖水平。

3.3孕前BMI水平與GDM檢出率的關系

GDM檢出率分析發(fā)現(xiàn)，4 898例孕婦GDM檢出率為22.5%(1 102/4 898)。國際糖尿病聯(lián)合會數(shù)據(jù)顯示[14]，2013年全球20～49歲妊娠婦女GDM發(fā)病率為14.2%；國內學者Zhu等[15]報道的中國GDM發(fā)病率為17.5%。本研究中妊娠婦女GDM的檢出率更高，這可能與地區(qū)、種族及樣本量的差異有關，中國GDM的發(fā)病率還有待多中心、大規(guī)模的流行病學研究加以證實。不同孕前BMI水平分布顯示，輕體質量、正常體質量、超重、肥胖4組GDM檢出率分別為：13.3%、20.7%、31.6%、39.2%，隨著孕前BMI的上升，GDM的檢出率也呈明顯上升趨勢。Schummers等[16]對加拿大226 958例孕婦孕前BMI與GDM檢出率相關性分析發(fā)現(xiàn)，孕前超重(BMI 24.0～27.9kg/m2)孕婦GDM檢出率為32.7%、孕前肥胖(BMI≥28.0kg/m2)孕婦GDM檢出率為39.4%。這與本研究結果接近，說明我國孕婦孕前體質量超重和肥胖的診斷界值合理，也證實了孕婦孕前體質量超重和肥胖可增加孕婦GDM發(fā)生風險。

在傳統(tǒng)的GDM診斷標準中，均以OGTT血糖異常值≥2項診斷為GDM，本研究中OGTT血糖異常值≥2項占近1/3(31.1%)，有絕大多數(shù)GDM孕婦為糖代謝異常程度較低者。本組孕婦孕前體質量超重或肥胖者相較于體質量正常和輕體質量孕婦，不僅GDM的檢出率更高，且檢出的GDM孕婦中OGTT有2項及以上異常者所占比例明顯更高(分別占50.6%、34.6%)。這也就意味著孕前體質量超重或肥胖的孕婦近期發(fā)生不良母嬰結局和遠期罹患糖尿病的風險將會更高。

綜上所述，隨著孕前BMI的增加，孕婦GDM的檢出率和OGTT有2項及以上異常者所占比例也相應增加。對于孕前體質量超重或肥胖的孕婦，更應當關注其GDM的發(fā)病風險。