熊飛燕

廣東省東莞市虎門中醫(yī)院口腔科 523900

口腔操作屬于侵襲性治療，大量的致病菌或病毒可能潛藏于患者的口腔唾液或血液內(nèi)，對醫(yī)用器械、醫(yī)護(hù)人員手部造成直接污染，而醫(yī)用器械又是傳染媒介之一，故而極易引起交叉感染，增加口腔科感染風(fēng)險[1]。尤其是口腔門診醫(yī)院，患者諸多，病情隱匿，可能存在乙肝、丙肝、隱性感染等患者，故更應(yīng)加強(qiáng)口腔門診醫(yī)院的感染控制。近年來，口腔科積極推廣四手操作技術(shù)，其存在操作高效率、治療高質(zhì)量等優(yōu)勢，因而廣大口腔醫(yī)護(hù)人員均認(rèn)可該技術(shù)。為此，我院以2017年1月—2018年1月收治的108例口腔患者為觀察對象，以觀察四手操作技術(shù)用于感染控制的效果，現(xiàn)作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月在我院口腔門診治療的108例口腔疾病患者作為觀察對象。納入患者經(jīng)檢查證實(shí)患有牙疾病，均需接受口腔手術(shù)，自愿參與研究，簽署同意書；排除攜帶病原菌、手術(shù)禁忌、精神疾患等患者。按不同操作方案分兩組，觀察組54例，男女比例24∶30，年齡24～71歲，平均年齡(54.12±10.23)歲，手術(shù)類型：26例根尖切除術(shù)，18例阻生牙拔除術(shù)，10例囊腫切除術(shù)；對照組54例，男女比例29∶25，年齡27～70歲，平均年齡(53.69±11.07)歲，手術(shù)類型：17例根尖切除術(shù)，20例阻生牙拔除術(shù)，17例囊腫切除術(shù)。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比。

1.2 方法 對照組行常規(guī)操作：一次性隔離薄膜鋪于治療臺、治療燈把手，一次性治療單鋪于治療椅，一次性隔離套套于多用噴槍、光固化機(jī)工作頭及手柄，備好漱口杯、紙巾、護(hù)目鏡、治療單等，患者由護(hù)士帶入診療室，位置、光源適當(dāng)調(diào)節(jié)，準(zhǔn)備治療；治療后常規(guī)消毒物表。觀察組行四手操作技術(shù)，具體包括：(1)人員配備。醫(yī)生、護(hù)士各1名，二者配合為患者展開臨床診治。醫(yī)生、護(hù)士在治療全程保持坐位操作，雙手處于工作狀態(tài)，平穩(wěn)傳遞材料、器械、醫(yī)用物品，適當(dāng)可配備巡回護(hù)士1名，提供臨時幫助。(2)治療前防護(hù)。護(hù)士徹底清潔痰盂，準(zhǔn)備好各種醫(yī)療用品，鋪設(shè)好各類防護(hù)膜，檢查器械、藥物有效期，調(diào)整座椅位置，指導(dǎo)患者口含1%～3%過氧化氫漱口，為患者佩戴口圍、護(hù)目鏡，說明治療流程，安撫其心理。醫(yī)護(hù)人員佩戴帽子、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩，待器械、物品、防護(hù)措施均確認(rèn)完成，再戴手套。(3)治療中配合。醫(yī)護(hù)四手配合操作，護(hù)士傳遞材料、器械，調(diào)節(jié)燈光，牽拉口角露出術(shù)野，及時吸除口內(nèi)液體，保持術(shù)野隔濕、清晰，及時清理噴濺水霧，嚴(yán)禁手觸碰治療區(qū)以外區(qū)域，醫(yī)生的手僅接觸口腔、治療盤內(nèi)物品，護(hù)士另一只手保持清潔，用于接觸干凈物品，若必須觸碰操作區(qū)以外用物，通過小指或指背進(jìn)行，若護(hù)士手污染，再戴手套，器械污物及時予棉球清潔。器械臺分為污染區(qū)、清潔區(qū)，器械、物品合理收集、防治。銳器尖端朝向工作區(qū)外，放于專門位置；細(xì)小銳器置于專門器械盒，無菌鑷夾取，禁止手接觸。銳器尖端禁朝對方傳遞，醫(yī)生縫合針使用完后，針尖夾于持針器兩喙傳遞；器械傳遞禁碰撞，適量調(diào)拌材料，若未用完，應(yīng)視為污染材料，禁調(diào)拌刀傳遞材料，采用一次性塑料。(4)治療后處理。手術(shù)器械及物品消毒，一次性物品根據(jù)衛(wèi)生用品制度處理，收整治療椅，說明術(shù)后事項(xiàng)，告知復(fù)診時間。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組感染發(fā)生率及不良事件情況。兩組患者滿意度根據(jù)院內(nèi)設(shè)計問卷表評估，從技術(shù)規(guī)范、業(yè)務(wù)服務(wù)、操作速度、操作質(zhì)量等方面評價，總分100分，分為滿意(≥90分)、一般(60～89分)、不滿意(<60分)，總滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1 感染情況 觀察組感染2例(3.70%)，未感染52例(96.30%)；對照組感染14例(25.93%)，未感染40例(74.07%)；觀察組感染率比對照組低(χ2=10.565 2，P<0.05)。

2.2 不良事件 觀察組各種不良事件發(fā)生率均比對照組低(P<0.05)，見表1。

2.3 患者滿意度 觀察組患者總滿意度比對照組高(P<0.05)，見表2。

表1 兩組不良事件比較[n(%)]

表2 患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

口腔作為有菌環(huán)境，較為特殊，是消化道的起始源頭，大量的病毒、病菌可能存在于患者的唾液、齦溝液、血液內(nèi)。由于口腔科接診的患者廣泛、復(fù)雜，加之治療前后無需檢測血液。四手操作技術(shù)指的是醫(yī)護(hù)人員在口腔治療全程中保持舒適坐位，患者仰臥于治療椅，再由醫(yī)護(hù)人員雙手共同配合完成口腔治療操作，這是一種高效率、現(xiàn)代化的牙科操作服務(wù)手段，不僅能提升工作效率，還能減少醫(yī)院感染風(fēng)險[3-4]。本文中，我院針對收治的口腔疾病患者治療過程中展開四手操作技術(shù)，與常規(guī)操作進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：觀察組感染率比對照組低，且觀察組銳器傷害、手消毒不合格、器械消毒不合格、醫(yī)療投訴或糾紛發(fā)生率均比對照組低；這與蘇曉紅[5]研究結(jié)果相似，由此說明，口腔科門診應(yīng)用四手操作技術(shù)能降低感染概率，減少不良事件發(fā)生，提高患者安全性。原因分析：在口腔常規(guī)治療操作中，醫(yī)生通常需等待患者吐水、漱口，并囑患者變化體位，這期間易感染，且浪費(fèi)時間，延誤治療進(jìn)展。此外，醫(yī)生通常會直接用被污染的手套或器械直接取藥、取物，故而增加感染概率；加之護(hù)士在患者間來回操作，手部自然成為感染的傳播媒介，造成患者間交叉感染。四手操作技術(shù)要求口腔隔離、消毒等制度落實(shí)到位，護(hù)士對器械的收集、歸置、傳遞均需合理、準(zhǔn)確，以防銳器誤傷患者，防止醫(yī)院性感染發(fā)生，并強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識[6-7]。由于四手操作技術(shù)只要求醫(yī)生負(fù)責(zé)治療操作，其他事項(xiàng)交由護(hù)士完成，故能防止醫(yī)生手部再次污染其他潔凈醫(yī)用物品，加上護(hù)士在四手操作過程中能立即吸唾，能確保牙齒治療充分隔濕，避免唾液污染，提高牙疾病治療的成功概率，同時防止污染環(huán)境、物品，減少感染。在四手操作中，護(hù)士提前準(zhǔn)備治療所需醫(yī)療物品，并協(xié)助醫(yī)生調(diào)整椅位、光源，治療后積極做好消毒工作，在很大程度上均能控制污染。護(hù)士將銳器尖端朝向工作區(qū)外，放于專門位置；細(xì)小銳器置于專門器械盒，無菌鑷夾取，禁止手接觸[8]。銳器尖端禁朝對方傳遞，醫(yī)生縫合針使用完后，針尖夾于持針器兩喙傳遞，均能避免誤傷患者，減少不良事件發(fā)生。同時，本文顯示觀察組患者總滿意度比對照組高，進(jìn)一步表明四手操作技術(shù)受到口腔患者的認(rèn)可，確?；颊咧委煾咝?、安全，提高患者滿意度。

總結(jié)上文，四手操作技術(shù)應(yīng)用在口腔門診的效果顯著，能減少醫(yī)院感染，確?；颊甙踩?，提升患者滿意度，值得推廣。