田麗麗

天津市河西醫(yī)院超聲科 300202

因高血壓而造成的頸動脈病變不僅是高血壓疾病進(jìn)展的病理學(xué)基礎(chǔ)，同時也是高血壓地靶器官損傷的一種臨床表現(xiàn)，對患者心腦腎等臟器產(chǎn)生一定的損傷，而這種損傷主要通過動脈粥樣硬化等系列結(jié)構(gòu)以及血流動力學(xué)指標(biāo)水平發(fā)生變化而引起的[1]。動脈粥樣硬化多發(fā)于全身各大動脈分叉以及主干拐彎等部位，尤其是多發(fā)生于頸總動脈分叉位置。醫(yī)學(xué)專家提出：誘發(fā)高血壓患者血管狹窄以及腦血管意外疾病的主要危險因素為頸動脈粥樣硬化[2]，因此應(yīng)該對病變的基本性質(zhì)盡早發(fā)現(xiàn)，從而為臨床治療該病贏得時間。隨著超聲診斷技術(shù)地快速發(fā)展，彩色多普勒超聲能夠?qū)︻i動脈血管地內(nèi)—中膜、斑塊地出現(xiàn)與血管內(nèi)血流動力學(xué)指標(biāo)水平改變情況進(jìn)行檢測，從而為盡早診斷頸動脈粥樣硬化提供客觀依據(jù)。本文選擇60例我院收治的老年高血壓患者作為觀察對象，采用彩色多普勒超聲儀對頸動脈結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測分析，旨在為及時診斷高血壓合并頸動脈粥樣硬化提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月—2018年9月我院收治的60例老年高血壓患者作為研究組，所有患者均無其他并發(fā)癥。選取同期于我院參加體檢的55例健康者作為對照組。對照組：男34例，女21例；年齡57～77歲，平均年齡(69.98±8.23)歲。研究組：男37例，女23例；年齡60～79歲，平均年齡(70.18±9.03)歲；根據(jù)世衛(wèi)組織(WHO)制定的關(guān)于高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者數(shù)分別為22例、27例及11例。兩組在性別構(gòu)成、年齡等基線資料方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀[深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)，型號為：DC-8，藥(械)準(zhǔn)字:粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2230707號]進(jìn)行測定分析。受檢者均取仰臥位，將頸部進(jìn)行充分地暴露，頭部朝后仰且偏向于對側(cè)，從頸動脈近心側(cè)開始，逐漸移動至遠(yuǎn)心一側(cè)，將頸總動脈與頸內(nèi)動脈按照順序進(jìn)行掃查。

1.3 觀察指標(biāo) 包括：(1)頸內(nèi)及頸總動脈內(nèi)徑與動脈內(nèi)—中膜厚度(Intima-media thickness of common carotid artery， IMT)：管壁內(nèi)膜距離頸總動脈分叉位置約為15mm處，將遠(yuǎn)側(cè)血管壁頸動脈IMT水平測量3次，取其均值，從而得到最終IMT水平。判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)IMT<1.0mm時，屬正常值；當(dāng)1.0mm≤IMT≤1.5mm時，屬內(nèi)中膜厚度增大，管壁出現(xiàn)不規(guī)則地隆起；當(dāng)IMT>1.5mm時，屬頸動脈粥樣硬化斑塊形成。(2)斑塊發(fā)生率：雙側(cè)頸總動脈只要有一側(cè)存在斑塊則可視為頸總動脈斑塊陽性。(3)血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測：對收縮期峰值血流速度(Peak systolic blood flow velocity，PSV)、平均流速(Mean velocity, MV)、血管阻力指數(shù)(Vascular resistance index，VRI)、血流最大剪切率(Maximum shear rate of blood flow，MSRBF)進(jìn)行測量，其中MSRBL=峰值流速2/血管半徑，該指標(biāo)與管徑呈反比關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸總動脈、頸內(nèi)動脈內(nèi)徑、IMT及斑塊檢出率對比 研究組患者頸總動脈內(nèi)徑、頸內(nèi)動脈內(nèi)徑、頸總動脈IMT、頸內(nèi)動脈IMT厚度及斑塊檢出率均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組頸總、頸內(nèi)動脈內(nèi)徑、IMT及斑塊檢出率比較

2.2 兩組PSV、VRI及MSRBL水平對比 研究組頸總動脈PSV、頸內(nèi)動脈PSV、頸總動脈MSRBL、頸內(nèi)動脈MSRBL水平均顯著小于對照組(P均<0.05)，研究組頸總動脈VRI、頸內(nèi)動脈VRI水平均分別顯著高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組PSV、VRI及MSRBL水平比較

3 討論

近年來，由于老年人體質(zhì)及免疫力水平顯著下降，老年高血壓臨床患病率呈現(xiàn)出逐年升高的變化趨勢，已經(jīng)逐漸發(fā)展成為老年人群中高發(fā)的一種常見疾病，且由此引起老年高血壓患者并發(fā)癥及殘疾率顯著升高，已經(jīng)成為老年醫(yī)學(xué)臨床亟待解決的一大難題。相關(guān)研究表明：老年動脈粥樣硬化的一個重要誘發(fā)因素為原發(fā)性高血壓[3]，崔豹等[4]的研究結(jié)果顯示：老年高血壓患者頸動脈粥樣硬化程度顯著大于血壓正常者，且動脈粥樣硬化程度與血壓分級呈正比關(guān)系。所以，對高血壓患者頸動脈結(jié)構(gòu)及血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平變化情況進(jìn)行檢測分析，對盡早診療高危疾病患者具有十分重要的臨床價值。

本文通過彩色超聲診斷儀對老年高血壓患者頸動脈結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者頸動脈正常生理結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平的確存在顯著性的變化。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因為：當(dāng)出現(xiàn)高血壓時，頸動脈IMT水平增大，斑塊發(fā)生率隨之而升高。隨之血壓水平地升高，血流對血管沖擊力強(qiáng)度增大，從而對血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷作用，可促進(jìn)脂質(zhì)在管壁上發(fā)生沉積，使得血管壁厚度增大、變硬，彈性水平下降。此外，還會導(dǎo)致斑塊的產(chǎn)生，管腔隨之而變得狹窄，血管阻力水平增大，最終會導(dǎo)致不同程度的血管并發(fā)癥地產(chǎn)生[5]。林志健等[6]還對不同血壓級別的亞組IMT及斑塊發(fā)生率進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示：隨之血壓級別的增加，IMT水平以及斑塊發(fā)生率也顯著增大。本文結(jié)果還顯示：研究組頸總動脈PSV、頸內(nèi)動脈PSV、頸總動脈MSRBL、頸內(nèi)動脈MSRBL水平均分別顯著小于對照組(P均<0.05)，研究組頸總動脈VRI、頸內(nèi)動脈VRI水平均分別顯著高于對照組(P均<0.05)，上述結(jié)果提示：頸總動脈PSV、MSRBL水平顯著下降，VRI顯著上升，是動脈粥樣硬化病變的初步特征。上述結(jié)果還提示：剪切應(yīng)力水平的下降是誘發(fā)動脈粥樣硬化的一個高危因素。陳湘玲在其研究中也發(fā)現(xiàn)：在動脈粥樣硬化的進(jìn)展過程當(dāng)中，血流剪切應(yīng)力扮演著十分重要的角色[7]。

綜上所述，彩色多普勒超聲儀在老年高血壓患者頸動脈結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)指標(biāo)檢測中具有較高地應(yīng)用價值，可為老年高血壓患者早期診療、心腦血管事件的預(yù)測提供可靠的參考依據(jù)。