侯國銳

河南省長垣縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 453400

急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation acutemyocardial infarction，STEMI)多因冠狀動脈血供急劇減少，心肌嚴(yán)重、持久缺血所致。近年來STEMI發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，老年及動脈粥樣硬化疾病患者為多發(fā)群體，嚴(yán)重影響其生命健康[1]。臨床常采用瑞替普酶治療STEMI，瑞替普酶是一種新型溶栓類藥物，能改善心肌梗死后心室功能，安全性高、半衰期長，但長期使用常導(dǎo)致顱內(nèi)或呼吸道出血等并發(fā)癥，影響治療效果[2]。還原型谷胱甘肽是人類細(xì)胞質(zhì)中自然合成的一種胎肽，可清除自由基，能有效保護(hù)心肌細(xì)胞，不良反應(yīng)少[3]。本文采用還原型谷胱甘肽聯(lián)合瑞替普酶治療STEMI，旨在探討其對患者血清CK-MB水平變化的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2016年7月我院收治的STEMI患者88例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各44例。對照組男24例，女20例，年齡50～78歲，平均年齡(64.79±6.23)歲，發(fā)病至溶栓時間1～6h，平均時間(3.56±1.12)h；觀察組男25例，女19例，年齡52～79歲，平均年齡(65.18±6.04)歲，發(fā)病至溶栓時間1～5h，平均時間(3.17±0.61)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 (1)對照組：采用瑞替普酶[愛德藥業(yè)(北京)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030095]治療，瑞替普酶(18mg)+0.9%氯化鈉溶液(10ml)靜脈推注，持續(xù)2min，30min后再次給藥。(2)觀察組：給予還原型谷胱甘肽(山東綠葉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041619)聯(lián)合瑞替普酶治療，其中瑞替普酶用法、用量同對照組，還原型谷胱甘肽(1.2g)+生理鹽水(100ml)，靜脈滴注，2h內(nèi)完成。溶栓12h后，兩組患者均給予5 000U低分子肝素鈣，每隔12h給藥1次，持續(xù)49d，并根據(jù)患者病情給予擴(kuò)張血管、營養(yǎng)心肌等常規(guī)治療，持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前、后抽取患者肘靜脈血3ml，離心分離(3 000r/min，10min)，取上清液，置入-60℃冰箱待檢，以免疫學(xué)方法測定CK-MB水平，以分光光度法測定SOD水平，以固相免疫層析法測定cTnT水平。(2)觀察對比兩組不良事件發(fā)生率，包括心律失常、再梗死、出血、心源性休克、心絞痛、死亡。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組CK-MB、cTnT、SOD水平對比 治療前兩組CK-MB、cTnT、SOD水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組CK-MB、cTnT、SOD水平均較對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、后兩組CK-MB、cTnT、SOD水平對比

2.2 兩組不良事件發(fā)生率對比 觀察組發(fā)生心律失常1例、再梗死1例、出血2例、心絞痛1例；對照組發(fā)生心律失常2例、再梗死4例、出血5例、心源性休克4例、心絞痛3例、死亡2例。觀察組不良事件發(fā)生率為11.36%(5/44)，低于對照組的45.45%(20/44)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.571，P=0.000)。

3 討論

STEMI為常見內(nèi)科疾病，發(fā)病急、病死率高，若未及時治療，易造成死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。臨床常采用溶栓治療STEMI，疏通患者梗死血管，達(dá)到治療目的；隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，溶栓類藥物逐漸增多，選擇高效治療藥物已成為臨床重點研究課題[5]。

瑞替普酶對蛋白質(zhì)具有較強選擇性，可有效溶解纖維蛋白血栓，能激活纖維蛋白溶解酶原，提高其活性，能降解血栓中纖維蛋白，充分發(fā)揮溶栓作用，廣泛應(yīng)用于各種類型心肌梗死治療中，能改善患者心室功能；該藥物有助于提高溶栓效率，能改善心率失常，促進(jìn)STEMI患者臨床癥狀恢復(fù)。但瑞替普酶對人體血液中正常纖維蛋白親和力相對較弱，不良反應(yīng)較多，遠(yuǎn)期治療效果不佳。還原型谷胱甘肽能有效清除體內(nèi)自由基和過氧化物，保護(hù)重要臟器不受損害，可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)糖類、脂肪及蛋白質(zhì)代謝；能參與體內(nèi)氧化還原過程，可維持細(xì)胞生物功能，保護(hù)細(xì)胞膜完整性，不良反應(yīng)少，能同氧自由基結(jié)合，改善心肌功能。此外，還原型谷胱甘肽能減輕藥物治療毒副作用，保護(hù)心肌細(xì)胞，充分發(fā)揮藥物作用，改善心肌梗死后心室功能，治療效果較佳。CK-MB常被臨床用于急性心肌梗死診斷，STEMI發(fā)生常表現(xiàn)為CK-MB水平降低，為早期診斷及防治提供有效依據(jù)，避免病情惡化。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組CK-MB、cTnT、SOD水平均高于對照組(P<0.05)，且觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明還原型谷胱甘肽與瑞替普酶聯(lián)合治療STEMI，可降低不良事件發(fā)生率，能提高CK-MB水平。

綜上所述，還原型谷胱甘肽聯(lián)合瑞替普酶治療STEMI，可改善CK-MB、cTnT、SOD水平，能減少不良事件發(fā)生情況，值得推廣。