錢小松 蘇 丹

湖北省隨州市曾都醫(yī)院 1 心血管內(nèi)科 2 老年病科 441300

冠心病(CHD)即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[1]，是臨床常見、多發(fā)的心血管疾病之一[2]，心絞痛是此類患者發(fā)病后主要臨床癥狀[3]。研究表明[4]，冠心病已成為嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生命安全的主要因素，及時(shí)確診、積極予以正確方案用藥對降低此病致殘率、致死率均具有重要價(jià)值?；诖耍疚膶⑦x取我院于2015年2月—2018年9月期間收治的90例冠心病心絞痛患者作為觀察對象，探討曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心絞痛治療過程中的實(shí)際效果，以期為提高此病療效及預(yù)后提供切實(shí)參考，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月—2018年9月期間收治的90例冠心病心絞痛患者作為觀察對象，入選患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組45例。研究組中男∶女=25∶20，年齡48～87歲，平均年齡(66.82±0.28)歲，病程7個(gè)月～7年，平均病程(3.82±1.09)年，紐約核心協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級：Ⅱ級27例、Ⅲ級18例；對照組中男∶女=24∶21，年齡47～89歲，平均年齡(66.81±0.27)歲，病程6個(gè)月～7年，平均病程(3.83±1.11)年，NYHA分級：Ⅱ級28例、Ⅲ級17例。兩組一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以臨床常規(guī)治療+阿托伐他汀，常規(guī)治療內(nèi)容包括低流量吸氧、補(bǔ)液(靜脈)、對癥基礎(chǔ)用藥等，臨床針對冠心病心絞痛患者常用鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物，阿托伐他汀(生產(chǎn)商：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051407)1次/d，口服20mg/次，連續(xù)用藥4周。研究組予以常規(guī)治療+曲美他嗪+阿托伐他汀，其中常規(guī)治療內(nèi)容、阿托伐他汀用藥方法及藥物來源均同對照組，曲美他嗪[生產(chǎn)商：施維雅(天津)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055465]3次/d，口服20mg/次，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心絞痛發(fā)作：兩組患者均隨訪3個(gè)月，記錄其治療前、后心絞痛發(fā)作相關(guān)指標(biāo)(頻率、時(shí)間)變化情況；(2)心功能：記錄各組治療前、后心功能相關(guān)指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]變化情況；(3)治療效果：記錄兩組臨床療效，即顯效率、有效率、無效率、總有效率等數(shù)據(jù)，其中總有效率為顯效率、有效率之和；(4)安全性：記錄本次用藥期間兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后相應(yīng)癥狀及體征消失，NYHA分級提高2級及以上或恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后各項(xiàng)癥狀及體征均好轉(zhuǎn)或消失，NYHA分級提高1級且未恢復(fù)正常；無效：經(jīng)治療后各項(xiàng)癥狀及體征均未改善甚至加重，NYHA分級未提高甚至下降。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作及心功能 兩組用藥前心絞痛發(fā)作及心功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間以及LVEF檢測值均較之前有所改善，研究組心絞痛發(fā)作情況、緩解程度及LVEF提高幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

2.2 治療效果 研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 安全性 兩組用藥期間各項(xiàng)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表3。本文中未出現(xiàn)1例患者同時(shí)發(fā)生2種及以上不良反應(yīng)情況，且患者發(fā)生用藥相關(guān)不良反應(yīng)后均未予以相應(yīng)干預(yù)，停藥后各項(xiàng)癥狀即好轉(zhuǎn)或消失。

3 討論

冠心病包括不穩(wěn)定型心絞痛、勞累型穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等多種類型[6]，發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[7]，發(fā)病后患者主要病理變化為心肌細(xì)胞缺氧、缺血[8]。研究表明[9]，冠脈斑塊破裂是導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生心絞痛的直接原因，而炎癥反應(yīng)對此過程具有顯著的介導(dǎo)作用。因此現(xiàn)已明確臨床治療冠心病心絞痛的主要原則為抗炎、降脂、擴(kuò)張血管、恢復(fù)局部心肌血供及氧供等[10]。

表1 兩組治療前、后心絞痛發(fā)作及心功能變化情況分析

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=3.920 0，P=0.047 7。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

他汀類藥物屬于3-羥甲基3-甲基戊二酞輔酶 A-還原酶抑制劑[11]，給藥后通過降低血液黏稠度、抗血小板、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等途徑達(dá)到降脂作用[12]，既往常用于高血脂癥調(diào)脂治療中[13]。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深入研究，越來越多的研究資料證實(shí)他汀類藥物除調(diào)脂外還具有抗炎、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、抗氧化等作用[14]，因此現(xiàn)階段該藥物已逐漸應(yīng)用于多種心血管疾病治療過程中并取得顯著效果。但應(yīng)注意的是，部分冠心病心絞痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，可能由于個(gè)體差異導(dǎo)致療效不理想[15]，本文中對照組經(jīng)單純阿托伐他汀治療后效果較差分析可能與此原因相關(guān)。

曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物[8]，具體作用如下：(1)給藥后可通過減少心肌細(xì)胞內(nèi)氧自由基從而達(dá)到維持線粒體正常功能、保護(hù)心肌細(xì)胞、優(yōu)化心肌能量代謝[10]；(2)對游離脂肪酸代謝過程產(chǎn)生相應(yīng)抑制，有效降低游離脂肪酸代謝，促進(jìn)心肌能量產(chǎn)生并提高氧利用度，對心肌因冠脈斑塊所致缺氧、缺血狀態(tài)具有顯著的改善效果[12]；(3)通過降低血管阻力達(dá)到維持正常血液循環(huán)狀態(tài)、減少心肌細(xì)胞死亡[14]。有研究認(rèn)為[15]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀、曲美他嗪后，二者通過協(xié)同作用有效避免因個(gè)體差異所致療效不理想情況，對提高冠心病心絞痛患者療效具有重要價(jià)值。本文經(jīng)分析可知，研究組應(yīng)用阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合治療后，該組心絞痛發(fā)作情況、心功能指標(biāo)改善效果均優(yōu)于單用阿托伐他汀的對照組，研究組臨床治療總有效率高達(dá)91.11%，且兩組藥物不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)論與倪芳娟[15]研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心絞痛有效性、安全性均較高，有利于保障患者預(yù)后、生活質(zhì)量，值得今后實(shí)際工作中加以參考。