萬曉英 古嶺梅 劉麗芬

惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東省惠州市 516229

剖宮產(chǎn)為各種難產(chǎn)產(chǎn)婦的重要分娩方式，但也受到各種因素影響，臨床應(yīng)用率持續(xù)上升。對剖宮產(chǎn)研究雖然較多，但多集中在手術(shù)方式分析，對抗炎、促炎因子分析較少。由于分娩過程中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較為突出，同時(shí)炎性應(yīng)激和血流變化之間有密切關(guān)系，因此對其進(jìn)行深入分析便十分重要[1]?，F(xiàn)選取我院收治的120例產(chǎn)婦為研究對象，分析圍術(shù)期干預(yù)措施，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年6月我院收治的120例產(chǎn)婦為研究對象，按分娩方式不同分為兩組：對照組60例，年齡20～36歲，平均年齡(28.34±2.30)歲，孕周37～41周，平均孕周(39±1)周，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；觀察組60例，年齡21～35歲，平均年齡(28.28±2.25)歲，孕周37～41周，平均孕周(39±1)周，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 分別于產(chǎn)前和產(chǎn)后12h、24h、72h采集產(chǎn)婦外周靜脈血5ml，采用TD4ZB離心機(jī)將血液標(biāo)本實(shí)施離心處理，離心時(shí)間控制在5min，速度控制在3 000r/min。多采集的血清部分實(shí)施檢測，主要為抗炎因子(TGF-β、IL-4、IL-10、IL-13)、促炎因子(TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8)、其他炎癥因子(PCT、hs-CRP、PGE2)指標(biāo)，以上各種指標(biāo)檢測方式均采用酶聯(lián)免疫法，試劑盒內(nèi)主要每項(xiàng)指標(biāo)對應(yīng)試劑。之后對兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后各指標(biāo)進(jìn)行對比分析[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后12h、24h、72h時(shí)血清促炎因子變化、抗炎因子變化以及其他炎性因子變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后血清抗炎因子變化對比 產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦血清抗炎因子并無較大變化(P>0.05)；產(chǎn)后12h、24h、72h觀察組產(chǎn)婦抗炎因子要顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后血清抗炎因子變化對比

注：*表示兩組產(chǎn)前對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，#表示兩組產(chǎn)后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后促炎性因子變化對比 產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦促炎性因子并無出現(xiàn)較大變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)后12h、24h、72h，觀察組產(chǎn)婦促炎性因子變化更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后促炎性因子變化對比

注：*表示兩組產(chǎn)前對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，#表示兩組產(chǎn)后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后血清其他炎性指標(biāo)變化對比 觀察組PCT、hs-CRP、PGE2等指標(biāo)在產(chǎn)前并無較大差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后各時(shí)間段均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后血清其他炎性指標(biāo)變化對比

注：*表示兩組產(chǎn)前對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，#表示兩組產(chǎn)后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為臨床應(yīng)用較為廣泛的治療方式，在各個(gè)方面均有較多研究，但對其中手術(shù)造成的創(chuàng)傷以及創(chuàng)傷不良機(jī)體應(yīng)激研究卻較少，同時(shí)對細(xì)致性變化研究也較為匱乏[3-5]。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷會造成機(jī)體發(fā)生一定程度炎癥反應(yīng)，在炎癥反應(yīng)時(shí)，抗炎、促炎因子也會發(fā)生相互作用、影響。TGF-β、IL-4、IL-10、IL-13均為臨床常見抗炎因子，在機(jī)體炎性反應(yīng)時(shí)可充分發(fā)揮出自身反饋性抑制作用，同時(shí)TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8各促炎因子在此過程中也有較大促炎作用[6-9]。PCT、hs-CRP、PGE2可對機(jī)體創(chuàng)傷時(shí)的炎癥反應(yīng)也有較強(qiáng)反映價(jià)值。

在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行抗炎、促炎指標(biāo)實(shí)施研究分析，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后12h、24h、72h抗炎因子、促炎因子和各炎癥指標(biāo)相比要顯著低于自然分娩產(chǎn)婦。同時(shí)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后12h、24h均高于其他時(shí)間段。因此可知，剖宮產(chǎn)造成機(jī)體內(nèi)炎性不良應(yīng)激和其他相比更為突出，同時(shí)產(chǎn)婦在一定時(shí)間內(nèi)有較大幅度異常上升，因此說明要強(qiáng)化對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的炎癥反應(yīng)控制、干預(yù)，主要為產(chǎn)后24h內(nèi)炎癥反應(yīng)[10-15]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期炎性應(yīng)激為先升后降趨勢，同時(shí)上述指標(biāo)波動性變化要顯著高于順產(chǎn)產(chǎn)婦，因此要高度重視。