于惠艷

(天津市天津醫(yī)院創(chuàng)傷骨盆科，天津 300211)

股骨干骨折作為一種常見(jiàn)于青年男性股骨髁至股骨小轉(zhuǎn)子之間的骨折，多由外力損傷造成，其中三成左右的患者伴有臟器、軟組織損傷以及深靜脈血栓等并發(fā)癥[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)股骨干骨折患者手術(shù)過(guò)后容易引起不同程度的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者體內(nèi)炎性因子水平紊亂，造成患者骨折部位腫脹、疼痛[2]。此外，能否為骨折發(fā)生部位能夠提供良好的血供環(huán)境直接關(guān)系到骨折愈合情況，然而股骨干骨折患者術(shù)后凝血因子活性較高，易導(dǎo)致血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重者甚至發(fā)生深靜脈血栓導(dǎo)致死亡[3,4]。因此，改善凝血功能及炎性因子指標(biāo)對(duì)于股骨干骨折患者術(shù)后恢復(fù)極為重要[5]。本研究通過(guò)分析早期量化功能鍛煉對(duì)改善股骨干骨折患者凝血功能及炎性因子效果，旨在為臨床預(yù)防股骨干骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年12月在我院進(jìn)行治療的100例股骨干骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)X線診斷為股骨干骨折?；颊呷朐汉缶捎檬中g(shù)進(jìn)行治療，并于術(shù)前及術(shù)后使用肝素鈉5000 U皮下注射，每天注射1 次，連續(xù)使用7 d。所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各50例。其中對(duì)照組患者年齡范圍22.3～76.5歲，平均年齡42.2±6.9歲；男39例，女13例；右側(cè)骨折患者22例，左側(cè)骨折患者18例，雙側(cè)骨折患者10例；因交通事故造成骨折的患者29例，由高處墜落導(dǎo)致骨折患者16例，因?yàn)閴涸以斐晒钦鄣幕颊?例；予以常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者年齡范圍21.3～75.8歲，平均年齡42.3±6.5歲；男37例，女11例；右側(cè)骨折患者21例，左側(cè)骨折患者20例，雙側(cè)骨折患者11例；因交通事故造成骨折的患者30例，由高處墜落導(dǎo)致骨折患者14例，因?yàn)閴涸以斐晒钦鄣幕颊?例；均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期量化功能鍛煉。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為股骨干骨折；無(wú)其他外科系統(tǒng)疾病入院前近期手術(shù)治療者；病史資料記載齊全；入院時(shí)間不超過(guò)1天；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患者或家族有精神病史者；同時(shí)合并有高血壓、心臟病、糖尿病、慢性支氣管炎等基礎(chǔ)疾病者；合并有其他部位骨折、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；合并神經(jīng)及血管損傷。

1.2 方法

對(duì)照組患者均進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行骨折相關(guān)知識(shí)宣講，科學(xué)安排患者飲食，術(shù)后對(duì)患肢進(jìn)行常規(guī)保護(hù)等護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期量化功能鍛煉。患者入院后由護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌舒縮、上肢擴(kuò)胸、抬臀運(yùn)動(dòng)等鍛煉，并向患者講解功能鍛煉的具體注意事項(xiàng)。次日確認(rèn)患者能否掌握該鍛煉方式，然后根據(jù)患者的個(gè)人情況制定相應(yīng)的鍛煉方式；從小到大依次加大運(yùn)動(dòng)的幅度、頻率以及強(qiáng)度等完成相應(yīng)的訓(xùn)練。對(duì)于身體素質(zhì)比較好的患者可加大鍛煉強(qiáng)度，鍛煉起始時(shí)間改為15 min，抬臀運(yùn)動(dòng)距離超過(guò)2 cm，踝關(guān)節(jié)背伸為直角；對(duì)于身體素質(zhì)不好的患者，適當(dāng)降低其鍛煉強(qiáng)度，鍛煉起始時(shí)間低于10 min，禁止離床的抬臀運(yùn)動(dòng)時(shí)，踝關(guān)節(jié)背伸耐受幅度即停止。根據(jù)患者不同的情況自由組合早期功能鍛煉量表中的項(xiàng)目，設(shè)定相應(yīng)的鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度，并及時(shí)將患者鍛煉情況反饋給醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整；患者每天完成鍛煉后，詢(xún)問(wèn)其感受，并征求其意見(jiàn)，并及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。所有患者均護(hù)理4 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1炎癥因子檢測(cè)

抽取兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后4周的空腹靜脈血5ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法(Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)檢測(cè)白細(xì)胞介素1(Interleukin-1，IL-1)、胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ(Insulin-like Growth Factor-Ⅰ，IGF-Ⅰ)、白細(xì)胞介素6(Interleukin-6，IL-6)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)，試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物有限公司，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3.2血液流變學(xué)檢測(cè)

采用全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀檢測(cè)2組患者護(hù)理前及護(hù)理后4周血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)。采用多普勒超聲觀察兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前、護(hù)理后4周凝血功能比較

患者護(hù)理后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原以及紅細(xì)胞比容均明顯低于護(hù)理前(P<0.05)；且實(shí)驗(yàn)組效果更佳(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理前、護(hù)理后4周炎癥因子指標(biāo)比較

兩組患者護(hù)理后4周IL-1、IL-6、TNF-α均低于護(hù)理前，IGF-Ⅰ高于護(hù)理前；而護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組改善更為明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 護(hù)理前、護(hù)理后4周凝血功能比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05。

表2 護(hù)理前、護(hù)理后4周炎癥因子指標(biāo)比較

注：與護(hù)理前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05。

2.3 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理4周后深靜脈血栓發(fā)生率比較(n=50)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

股骨干骨折作為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，患者若不及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。目前臨床上主要對(duì)股骨干骨折患者圍術(shù)期采用心理支持、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉、保護(hù)下肢靜脈等基礎(chǔ)護(hù)理方式來(lái)改善患者術(shù)后，通過(guò)加快淋巴及靜脈回流，降低血流阻滯，減少下肢深靜脈栓的發(fā)生[6,7]。然而基礎(chǔ)護(hù)理中的常規(guī)功能鍛煉存在一定的局限性，患者的鍛煉頻率、時(shí)間、幅度、強(qiáng)度、角度等會(huì)讓患者疲憊，從而無(wú)法完成預(yù)定目標(biāo)。最新研究發(fā)現(xiàn)，早期量化功能鍛煉可以提高股骨干骨折患者圍手術(shù)期的配合程度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估和指導(dǎo)，從而改善患者預(yù)后。

骨折患者手術(shù)后形成凝血塊能夠促使骨折愈合細(xì)胞因子發(fā)生階梯反應(yīng)[8,9]。其中IL-1、IL-6以TNF-α能夠刺激巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化為破骨細(xì)胞，誘導(dǎo)骨原細(xì)胞產(chǎn)生，增加骨的再吸收；而IGF-1同樣可以刺激骨形成，通過(guò)抑制膠原酶分泌達(dá)到骨中膠原的降解障礙[10,11]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者護(hù)理后凝血功能相關(guān)指標(biāo)、IL-1、IL-6、TNF-α均低于護(hù)理前；且實(shí)驗(yàn)組改善更為明顯；且實(shí)驗(yàn)組患者深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組。其原因可能是常規(guī)護(hù)理過(guò)程中患者反饋較少、鍛煉積極性低，部分患者不重視功能鍛煉作用，沒(méi)有明確的鍛煉目標(biāo)，導(dǎo)致其即使有功能鍛煉干預(yù)措施，但無(wú)法達(dá)到臨床效果的情況。而早期量化功能鍛煉通過(guò)詳細(xì)地規(guī)定患者鍛煉計(jì)劃，通過(guò)患者及時(shí)反饋，調(diào)動(dòng)其積極性性，讓患者主動(dòng)參與鍛煉[12,13]。同時(shí)，根據(jù)患者個(gè)性化情況制定設(shè)定相應(yīng)的鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度，并及時(shí)將患者鍛煉情況反饋給醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，從而促進(jìn)患肢建立血液循環(huán)，改善骨折部位的血液運(yùn)輸情況，維持毛細(xì)血管充盈，從而達(dá)到降低血栓的發(fā)生率；此外，早期量化功能鍛煉能夠改善患者骨折端肌肉的肌肉痙攣狀態(tài)，加快新陳代謝，改變血液流變學(xué)狀態(tài)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生[14,15]。

綜上所述，對(duì)于股骨干骨折患者采用早期量化功能鍛煉可以有效改善其凝血功能及炎性因子水平，有利于患者康復(fù)，值得臨床推廣使用。