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        耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌感染相關(guān)因素分析

        2019-06-28 01:06:14王琰琰
        四川生理科學(xué)雜志 2019年2期
        關(guān)鍵詞:烯類銅綠青霉

        王琰琰

        (鞏義市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,河南 鞏義 451200)

        銅綠假單胞菌(Pseudomonasaeruginosa,PA)是最常見的醫(yī)院感染病原菌之一,對多種抗菌藥物具有天然或獲得性耐藥,而且通常會伴有對其他藥物的耐藥,治療難度非常大,為醫(yī)院感染的預(yù)防與控制提出了巨大挑戰(zhàn)[1]。碳青霉烯類抗菌藥物是現(xiàn)階段臨床治療銅綠假單胞菌感染的最有效藥物之一,但是隨著廣譜抗菌藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用,多重耐藥、泛耐藥甚至全耐藥銅綠假單胞菌耐藥率持續(xù)上升[2]。我國2013年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測報(bào)告中報(bào)道,耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌(Carbapenem-resistantpseudomonasaeruginosa,CRPA)對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為27.1%和25.1%[3]。本次研究對我院實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)庫中2016年1月到2017年12月期間CRPA醫(yī)院感染情況進(jìn)行回顧性分析,探討CRPA感染的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素,為預(yù)防和減少耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌感染提供參考,具體報(bào)告如下。

        1 臨床資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取我院實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)庫中2016年1月到2017年12月期間395例CRPA醫(yī)院感染患者作為觀察樣本,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果將其分為CRPA組(79例)和碳青霉烯類敏感(CSPA)組(316例)。

        1.2 方法

        1.2.1信息采集

        采用回顧性分析法對所有患者的基本資料與病史資料進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì),調(diào)查內(nèi)容包括:一般特征、基礎(chǔ)疾病、侵襲性操作、輔助檢查、藥物使用情況、合并其他病原菌感染等。

        1.2.2藥敏試驗(yàn)

        采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn),挑取在血平板上生長的細(xì)菌菌落,用無菌生理鹽水稀釋成0.5麥?zhǔn)蠞舛鹊木鷳乙?。用無菌棉拭子蘸取菌液,在管內(nèi)壁將多余菌液旋轉(zhuǎn)擠去后,在瓊脂表面均勻涂布接種3次,最后沿平板內(nèi)緣涂抹l周;平板置室溫下干燥5 min,用無菌鑷子將藥敏紙片緊貼于瓊脂表面,各紙片中心相距>24 mm,紙片距平板內(nèi)緣>15 mm;置37℃培養(yǎng)18~24 h后觀察結(jié)果。

        1.3 觀察指標(biāo)

        分析耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素,并對比兩組患者的臨床結(jié)局。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 影響因素

        經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),患者的年齡、分離出 PA前入住ICU>3 d、氣管切開或插管、留置導(dǎo)尿管、引流管、深靜脈置管、血紅蛋白計(jì)數(shù)、使用碳青霉烯天數(shù)、使用碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、糖肽類、抗真菌藥、氟喹諾酮類、聯(lián)用 2種以上抗菌藥物、合并其他病原菌感染是影響患者CRPA感染的主要風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05),見表1。

        表1 CRPA醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果

        注:與MSG組相比,*P<0.05,**P<0.01。

        2.2 臨床結(jié)局

        隨訪6個(gè)月內(nèi),CRPA組共死亡9例,死亡率為11.39%,CSPA組共死亡11例,死亡率為3.41%,經(jīng)多因素Logistic回歸分析,死亡率[OR=4.981,95%CI(2.092,13.141),P=0.001]與CRPA醫(yī)院感染之間存在相關(guān)性。

        3 討論

        銅綠假單胞菌是一種適應(yīng)力很強(qiáng)的條件致病菌,同時(shí)也是最常見的醫(yī)院感染致病菌之一,能夠在物體表面存活長達(dá)1個(gè)月[4]。銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜,近年來世界范圍內(nèi)曾多次爆發(fā)銅綠假單胞菌感染傳播事件,受到國際感染控制領(lǐng)域的高度重視。

        但是,目前針對銅綠假單胞菌感染的治療藥物選擇較為有限,碳青霉烯類抗生素(亞胺培南)是迄今抗菌譜最廣、抗菌活性較強(qiáng)的一類抗生素,對多種β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定,對耐頭孢菌素銅綠假單胞菌仍可發(fā)揮優(yōu)良抗菌作用,對不動桿菌有較好的抗菌活性,是治療銅綠假單胞菌重癥感染的重要抗生素[5]。但是,近年來有關(guān)碳青霉烯類抗生素耐藥銅綠假單胞菌的報(bào)道日益增多,因此銅綠假單胞菌感染的預(yù)防與控制也是臨床感染控制工作的一大難題。

        研究發(fā)現(xiàn),CRPA感染的高危人群主要以長期住院患者、老年患者、多重?fù)p傷患者等為主,CRPA會長期附著在此類患者的皮膚、呼吸系統(tǒng)以及傷口處,同時(shí)有增加全身多系統(tǒng)合并感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。CRPA感染的發(fā)生機(jī)制主要與抗菌藥暴露密切相關(guān),外膜蛋白的表達(dá)量的下調(diào)或缺失是影響不動桿菌對喹諾酮類抗生素耐藥的重要因素,當(dāng)外膜通道蛋白表達(dá)不足或丟失時(shí),會影響其與 PBPs的結(jié)合,從而導(dǎo)致銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素耐藥[7]。

        本組研究中,經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),患者的年齡、分離出 PA前入住ICU>3 d、氣管切開或插管、留置導(dǎo)尿管、引流管、深靜脈置管、血紅蛋白計(jì)數(shù)、使用碳青霉烯天數(shù)、使用碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、糖肽類、抗真菌藥、氟喹諾酮類、聯(lián)用 2種以上抗菌藥物、合并其他病原菌感染是影響患者CRPA感染的主要風(fēng)險(xiǎn)因素,同時(shí)發(fā)現(xiàn)CRPA感染患者的死亡率與CRPA之間存在相關(guān)性。但是,本組研究中尚未發(fā)現(xiàn)住院時(shí)間與CRPA感染發(fā)生之間的明確相關(guān)性,這可能與本組患者住院時(shí)間離散程度大有關(guān)。

        綜上所述,該院研究期間內(nèi)CRPA的檢出率較高,在今后的工作中應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的使用與管理,以減少或克服細(xì)菌耐藥性的播散和流行。

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