周 鑫

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400010）

胸外科術(shù)一般以開(kāi)胸術(shù)多見(jiàn)，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，尤其是老年患者，因體質(zhì)較弱，肺臟功能減弱，術(shù)后更易出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，不僅增加患者疼苦，還影響手術(shù)效果和預(yù)后。為此，須采取積極有效方法預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[1]。目前，氧氣霧化吸入已廣泛應(yīng)用到胸外科術(shù)后患者康復(fù)治療中。本文主要對(duì)我院接治的110例老年胸外科手術(shù)患者術(shù)后治療進(jìn)行研究，探討氧氣霧化吸入治療及護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年2月～2018年2月收治的110例胸外科術(shù)老年患者作為觀察對(duì)象，術(shù)前檢查排除禁忌癥，患者對(duì)治療知情并同意，且對(duì)治療藥物無(wú)過(guò)敏史[2]。排除肝腎功能不全、心血管疾病、凝血機(jī)制障礙、免疫系疾病及不配合等患者；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；跀?shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組55例。其中，研究組：男患者31例，女患者24例；62～75歲，平均（67.4±2.2）歲；手術(shù)類型：肺葉切除術(shù)10例，肺修補(bǔ)術(shù)7例，肺癌根治術(shù)23例，縱隔腫瘤術(shù)9例，其他6例。對(duì)照組：男患者29例，女患者26例；61～77歲，平均（67.8±2.3）歲；手術(shù)類型：肺葉切除術(shù)12例，肺修補(bǔ)術(shù)8例，肺癌根治術(shù)25例，縱隔腫瘤術(shù)11例，其他4例。在基本信息、病情、手術(shù)方式等方面，2組患者差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方 法

2組患者術(shù)后均給予吸氧、抗感染、鎮(zhèn)痛、基礎(chǔ)病治療及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。研究組同時(shí)行氧氣霧化吸入，選用合適面罩或者口含式霧化器；將布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，H20140475)2mg+0.9%溶液10mL裝到霧化器儲(chǔ)存瓶中，與氧氣導(dǎo)管相連接，濕化瓶中不加蒸餾水；協(xié)助患者行半坐臥位，先將口、鼻腔分泌物有效清潔，開(kāi)啟氧氣源，氧流量維持5～6L/min。等霧化器內(nèi)出現(xiàn)煙霧時(shí)，讓患者佩戴面罩或口含霧化器，深吸氣，用鼻緩緩呼氣到吸完，15～20min/min，2次/d，連續(xù)治療7d；同時(shí)，配合做好相應(yīng)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理

絕大多數(shù)患者對(duì)氧氣霧化吸入缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)其安全性、有效性有所疑慮，易出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒。因而，霧化吸入前護(hù)理人員需密切注意患者心理動(dòng)態(tài)，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)和干預(yù)，向其說(shuō)明霧化吸入意義和作用，并介紹治療方法、用藥及注意事項(xiàng)等，提高患者認(rèn)識(shí)，消除顧慮；同時(shí)，給予患者鼓勵(lì)，多介紹治療成功病例，增強(qiáng)患者信心，更好配合治療。

1.2.2 病情監(jiān)測(cè)

在進(jìn)行霧化吸入前，護(hù)理人員應(yīng)到病房評(píng)估患者病情，以便掌握患者術(shù)后身體情況，密切注意患者排痰、咳嗽等癥狀，制定個(gè)體性霧化吸入方案；在治療時(shí)，需要監(jiān)測(cè)注意患者血壓、心率、呼吸等體征變化，及時(shí)調(diào)整霧化吸入量和氧流量，如出現(xiàn)急促、呼吸困難等情況，須立即停止吸入，并報(bào)告醫(yī)生處理。完成后協(xié)助患者漱口，并為患者拍背，加快肺泡上黏稠分泌物排出，指導(dǎo)患者正確咳痰，對(duì)無(wú)力咳嗽者，可進(jìn)行吸痰。

1.2.3 氣道護(hù)理

在胸科術(shù)后患者因疼痛，不敢自主咳嗽，再加上老年患者呼吸功能衰退，表現(xiàn)出咳嗽無(wú)力。應(yīng)協(xié)助患者定期翻身、拍背，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者咳嗽，囑其多進(jìn)行深呼吸，引起深度咳嗽，加快痰液排出。在患者病情和體征穩(wěn)定后指導(dǎo)其練習(xí)吹氣球，鍛煉膈肌功能。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生，強(qiáng)化骨骼肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，主要是肺不張、肺部感染、胸腔積液等；同時(shí)，在術(shù)后測(cè)定患者肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、最大通氣量(MVV)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

在術(shù)后，研究組出現(xiàn)2例肺部感染，1例肺不張，發(fā)生率為5.45%；對(duì)照組出現(xiàn)4例肺部感染，2例肺不張，2例胸腔積液，發(fā)生率為14.55%；均得到及時(shí)有效治療，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05，x2＝4.084）。

2.2 兩組患者術(shù)后肺功能對(duì)比（表1）

表1 兩組患者術(shù)后5d肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后5d肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） MVV（L/min）研究組 55 3.52±0.36 2.97±0.68 104.09±20.11對(duì)照組 55 3.15±0.42 2.58±0.60 89.30±12.67 t 3.083 7.118 6.012 P值 0.001 0.013 0.014

3 討 論

胸外科術(shù)以開(kāi)胸方式為主，對(duì)患者肺功能有較大程度影響，特別是對(duì)老年患者，肺臟生理機(jī)能減弱，再加上手術(shù)影響，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果和患者預(yù)后造成極大影響，甚至威脅到患者生命安全。因而，在胸外科術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理是一項(xiàng)重要內(nèi)容。

在術(shù)后進(jìn)行氧氣霧化吸入，就是通過(guò)高速氣流產(chǎn)生負(fù)壓，使藥物氣霧化給藥，藥物小分子直接與呼吸道黏膜接觸，有效稀釋痰液，改善患者呼吸功能有效方法，不但可加濕氣道，還可有效夠緩解支氣管局部痙攣，解除氣道黏膜水腫，達(dá)到促進(jìn)排痰的效用，且氧氣霧化效果溫和，刺激小，有著良好舒適度，患者更易接受，適用于老年胸外科術(shù)后患者[3-4]。布地奈德可有效稀釋痰液，改善氣道黏膜—纖毛系統(tǒng)功能，強(qiáng)化巨噬細(xì)胞吞噬功能，霧化給藥，在確保氧氣充足基礎(chǔ)，維持氣道濕度。本研究中，研究組患者術(shù)后進(jìn)行氧氣霧化吸入治療，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療和護(hù)理對(duì)照組，且肺功能顯著改善（P＜0.05）。由此表明，在老年患者胸外科術(shù)后行氧氣霧化吸入，有助于預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，值得臨床實(shí)踐。