謝曉梅 吳 倩 鄧揚(yáng)嘉 黃俊凡 劉 晶 楊光靜
(重慶市中醫(yī)院,重慶 400011)
頸源性眩暈多由椎動(dòng)脈顱外段病變引起椎基底動(dòng)脈供血不足所致,是椎動(dòng)脈型頸椎病的主要表現(xiàn)[1]。表現(xiàn)為頭暈、目眩、惡心、嘔吐、視物不清,頭頸活動(dòng)時(shí)誘發(fā)或加重,甚至摔倒為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[2]。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,患者就診時(shí)眩暈癥狀多較為嚴(yán)重,迫切需要快速緩解癥狀。近年來治療本病多為藥物療法,但缺乏快速緩解癥狀的有效措施特別是中醫(yī)非藥物療法及相關(guān)研究[3]。本研究基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說理論,以循證醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向,旨在觀察薄氏腹針聯(lián)合隔姜灸治療頸性眩暈的臨床效果,為頸源性眩暈患者提供快速有效的中醫(yī)非藥物治療手段。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 病例選擇 1)診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4];西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《頸椎病診治與康復(fù)指南》(2010版)[5]確定的頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20~80歲;符合頸源性眩暈中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);生命體征平穩(wěn);血糖正常;本觀察經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。3)排除標(biāo)準(zhǔn):不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;生命體征異常者;低血糖者;妊娠或哺乳期女性;精神疾病病史者;暈針者;同時(shí)使用其他治療眩暈藥物者。
1.2 臨床資料 選取2017年1月至2018年4月筆者所在醫(yī)院急診科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頸源性眩暈患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。對照組男性12例,女性18例;平均年齡(43.50±2.39)歲;平均病程(3.43±0.89)年,急性加重(3.28±1.04)d;合并頸椎病者12例,頸部外傷者10例,胸廓上口綜合征者8例;無冠心病、糖尿病、高血壓、慢性腎病等慢性疾病。觀察組男性11例,女性19例;平均年齡(54.39±6.54)歲;平均病程(3.82±1.43)年;急性加重(3.47±0.96)d;合并頸椎病者12例,頸部外傷者12例,胸廓上口綜合征者6例;無冠心病、糖尿病、高血壓、慢性腎病等慢性疾病。兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。
1.3 治療方法 對照組采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)眩暈診治專家共識建議[6]的方法靜脈滴注山莨菪堿(河南天方藥業(yè)股份有限公司,批號1709182,規(guī)格1 mL∶10 mg)10 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴及肌肉(臀部)注射異丙嗪(常州康普藥業(yè)有限公司,批號38171003, 規(guī)格 2 mL∶50 mg)0.5 mg 治療,6 d 為 1 個(gè)療程。觀察組使用薄氏腹針加神闕穴隔姜灸治療,方法參照《薄氏腹針療法》[7]取穴,主穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲(雙側(cè))、氣穴(雙側(cè))針刺地部。各分型取不同配穴,神經(jīng)根型配穴選取曲池、外關(guān)、豐隆、足三里、太溪、懸鐘;椎動(dòng)脈型配穴選取天柱、風(fēng)池、完骨,均為雙側(cè)。第1天開始針刺,每日1次,每次留針20 min,同時(shí)聯(lián)合神闕穴隔姜灸,共6 d。
1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者的一般情況、既往史、中醫(yī)證型等資料,治療前和治療后每天分別進(jìn)行DHI評分,并于治療結(jié)束1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪,觀察臨床療效并記錄眩暈復(fù)發(fā)情況。根據(jù)相關(guān)資料將眩暈和常見的伴隨癥狀、表征組成中醫(yī)證候調(diào)查表[8],共涉及癥狀56項(xiàng),精神、聲音、體態(tài)、面色和舌象、脈象等12項(xiàng)表征,每個(gè)選項(xiàng)1~3分,總分為150分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重。使用眩暈評定量表的評分系統(tǒng)(DARS)進(jìn)行評分,對患者眩暈程度做出積分評價(jià)并對比。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 使用DHI進(jìn)行評價(jià)[9]。治愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,癥狀、體征積分減少≥90%,隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥狀、體征積分減少≥30%,<90%,但隨訪3個(gè)月偶有復(fù)發(fā)。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重,癥狀、體征積分減少<30%??傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。治療后兩組中醫(yī)證候積分與治療前比較均下降 (均P<0.05);且觀察組積分低于對照組(均P<0.05)。
表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)
表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)
與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同
組 別 n 治療前 治療后觀察組 30 89.30±6.32 45.67±8.72*△對照組 30 91.41±7.60 56.90±9.57*
2.2 兩組治療前后DARS評分比較 見表2。治療后兩組DARS評分與治療前比較均下降(均P<0.05);且觀察組評分低于對照組(均P<0.05)。
表2 兩組治療前后DARS評分比較(分,±s)
表2 兩組治療前后DARS評分比較(分,±s)
組 別 n 治療前 治療后觀察組 30 27.64±4.25 15.22±2.73*△對照組 30 28.10±3.70 19.34±3.51*
2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療結(jié)束后,隨訪3月。治療后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。
表3 兩組臨床療效比較(n)
頸源性眩暈是頸椎退行性變而引起的一種繼發(fā)性的眩暈,好發(fā)于中老年人,發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。頸源性眩暈約占急診眩暈患者52%[10-11],屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇,多由勞損或體虛,致頸部經(jīng)絡(luò)痹阻、寒凝血瘀,氣血不能上榮清竅引起[12]。頸源性眩暈發(fā)作給患者的生活帶來嚴(yán)重的安全隱患。隨著人口老齡化逐漸加快,年輕人不健康生活方式流行,患者日趨增多,目前臨床治療方式較多,其中以藥物治療為主,副作用大,醫(yī)療成本高,給患者帶來一定的生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。目前國內(nèi)外治療急診頸源性眩暈患者多以藥物治療為主,常用藥物有天麻素、異丙嗪、丹紅、葛根素等[14]。 有學(xué)者研究中醫(yī)薄氏腹針治療頸性眩暈急性發(fā)作的效果評價(jià)[15],有研究表明隔姜灸對治療頸源性眩暈有效,但未發(fā)現(xiàn)有薄氏腹針聯(lián)合隔姜灸治療急診頸源性眩暈療效的報(bào)道[16]。
中醫(yī)治療眩暈自古有之。目前中醫(yī)藥管理局制定眩暈中醫(yī)辨證可分為肝陽上亢、痰濁中阻、氣血虧虛、腎精不足和瘀血阻竅5種分型[17-18]。通過長期臨床實(shí)踐,筆者認(rèn)為頸性眩暈的中醫(yī)病機(jī)多屬虛實(shí)夾雜,以中氣虧虛,經(jīng)絡(luò)痹阻為多見。既有自身中氣虧虛,又有寒、濕、瘀血為病邪阻滯經(jīng)絡(luò)。中氣虧虛,則清陽不能上榮腦竅,引起頭昏蒙不清;寒、濕、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)痹塞不通,則頭部重、脹、疼痛,轉(zhuǎn)頭時(shí)加重。以上與臨床觀察到頸性眩暈的癥狀相符合。筆者認(rèn)為,隔姜灸神闕穴具有補(bǔ)益中氣的效果;腹針具有驅(qū)寒、除濕、散瘀的效果。二者聯(lián)合使用可以補(bǔ)益中氣,通痹止眩。因頸源性眩暈病性虛實(shí)夾雜,故筆者提出腹針聯(lián)合隔姜灸來治療頸源性眩暈的方法,以隔姜灸的溫陽、培元、補(bǔ)虛作用,來溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益中氣,以期清陽上升;以腹針來驅(qū)寒、除濕、散瘀,祛除病邪、疏通經(jīng)絡(luò),使經(jīng)絡(luò)通則氣血至,氣血至則眩暈止。
通過薄氏腹針聯(lián)合隔姜灸治療臨床頸源性眩暈患者發(fā)現(xiàn),治療后兩組積分與治療前比較均明顯下降,且觀察組下降幅度大于對照組。治療結(jié)束后,隨訪3月。治療后試觀察患者總有效率為90.00%,高于對照組的73.33%,提示薄氏腹針聯(lián)合隔姜灸的療法對頸源性眩暈確有療效,且療效持續(xù)性優(yōu)于單用西藥治療。薄氏腹針采用先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),以神闕系統(tǒng)為核心,調(diào)控人體全身各種機(jī)能達(dá)到治療目的,根據(jù)頸部眩暈取相應(yīng)的穴位,配合相應(yīng)的手法,隔姜灸用生姜切片如硬幣厚,艾灸神闕穴,以加強(qiáng)治療效果[19]。療效的持續(xù)性可能與治療過程增強(qiáng)患者正氣有關(guān)。
綜上所述,薄氏腹針聯(lián)合隔姜灸治療頸源性眩暈急性發(fā)作效果顯著,可改善患者臨床癥狀,是一種確切可行,安全有效的治療方法。