崔延超 吳 瓊 何 娟

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

腦卒中的致殘率、發(fā)病率、致死率等各項指標均較高，對患者的心腦血管會造成嚴重傷害，而且大多數(shù)腦卒中幸存患者喪失運動功能及日常生活能力［1］。腦卒中患者出現(xiàn)痙攣性足下垂的主要原因是患者的神經(jīng)細胞以及傳導運動的通路存在障礙，使得患者的運動功能喪失等［2］。對于該類疾病的治療，應盡早發(fā)現(xiàn)盡快治療，采取良好的措施對患者進行醫(yī)治。本院發(fā)現(xiàn)，A型肉毒素聯(lián)合針灸對腦卒中后痙攣性足下垂的療效顯著。因此，筆者特選取本院近年來收治的腦卒中后痙攣性足下垂患者共80例作為研究對象進行研究分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：患者意識清晰；未進行溶栓治療；表達能力以及閱讀能力正常；膝關節(jié)伸展的條件下，其踝跖屈肌存在痙攣，同時改良Ashoworh評分≥2級［3］；足踝運動和站立困難均由踝跖屈肌痙攣所引起；簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：原發(fā)性精神病者；老年癡呆者；合并惡性腫瘤者；有精神病史、風濕、類風濕性關節(jié)炎病史者；肝臟腎功能不正常者；1個月之內(nèi)有感染病史者；理解能力存在嚴重障礙或依從性差者；因其他原因出現(xiàn)中斷治療情況視為無效者［4］。

1.2 臨床資料 選取本院在2016年1月至2018年1月收治的腦卒中后痙攣性足下垂患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各40例。研究組男性22 例，女性 18 例；年齡 51～85 歲，平均（63.7±5.3）歲；病程 0.5～1.2 年，平均病程（0.7±0.1）年；腦梗死 21 例，腦出血19例。對照組男性26例，女性14例；年齡49～82 歲，平均（63.4±2.4）歲；病程 0.3～1.2 年，平均（0.8±0.1）年；腦梗死18例，腦出血22例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均予相同的常規(guī)治療［5］，即對患者血壓的控制、血糖的控制，時刻觀察并記錄患者的水/電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，對兩組患者實施相同的護理措施，包括環(huán)境護理、飲食護理、康復訓練護理、體能護理等。1）對照組治療。在對患者注射前，需要用滅菌后的0.9%氯化鈉注射液將A型肉毒素進行溶解，再對患者的皮膚進行消毒，醫(yī)護人員向患者的靶肌肉內(nèi)進行注射A型肉毒素，保證患者的每塊肌肉總注射量為在50～100 U之間［5-6］，每個靶肌肉內(nèi)最多有4個注射點，僅注射1次。2）研究組治療。研究組患者在對照組患者的治療基礎上給予針灸治療，選穴：百會、風池、太陽、肩髃、合谷、曲池、秩邊、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、內(nèi)外膝眼、太沖、陽交、丘墟、俠溪。針灸前需要對毫針進行消毒，同時對患者的皮膚也要選取75%的酒精進行消毒，采用雙手進針法對患者進行針灸［7］。針灸療程為30 d，每次 30 min，每日 1 次［8］。

1.4 觀察指標 1）兩組患者的肢體運動能力。患者肢體運動能力按Brunnstrom6階段法評定：第1階段為遲緩期；第2階段為聯(lián)合反應期；第3階段為共同運動初期；第4階段為共同運動期（部分分離運動期）；第5階段為分離運動期；第6階段為協(xié)調(diào)性運動期［9］。2）兩組患者的運動評定量表（MAS）評分。在對患者治療前后進行跖屈肌張力的評估，共分為4個等級對其評分，評分越低，表示治療效果越好［10］。3）兩組患者的日常生活能力量表（ADL）評分。ADL評分滿分100分，分數(shù)越高意味著生活能力越好［11］。4）兩組患者的Fugl-Meyer評估表（FMA）評分。FMA評分標準：輕度運動障礙分值96～99分。中度運動障礙分值85～95分。明顯運動障礙分值 50～85分。 嚴重運動障礙分值＜50分［12］。

1.5 療效標準 顯效：經(jīng)治療患者病情明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀大部分改善。有效：治療后患者病情好轉(zhuǎn)，臨床癥狀部分改善。無效：治療后患者病情無好轉(zhuǎn)或反而加重。以顯效和有效判斷有效率，有效率＝（有效+顯效）/總例數(shù)×100%［8］。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2（%）檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。研究組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組的肢體運動能力比較 見表2。經(jīng)治療，兩組的下肢運動能力均有改善，其中研究組的改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后Brunnstrom分級比較（n）

2.3 兩組MAS評分比較 見表3。治療后，兩組患者的MAS評分在治療4周后均較治療前所改善，研究組患者改善更為顯著（P<0.05）。

表3 兩組MAS評分比較（分，±s）

表3 兩組MAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同

組 別 治療后2周 治療后4周研究組 2.33±0.14 2.02±0.13*△對照組 2.61±0.50 2.34±0.21 n 40 40治療前 治療后1周4.01±0.15 3.23±0.18 4.24±0.23 3.80±0.22

2.4 兩組ADL評分和FMA評分比較 見表4。經(jīng)治療后，兩組患者的FMA評分和ADL評分均顯著改善，且研究組患者的改善程度更為顯著（P<0.05）。

表4 兩組治療前后FMA評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后FMA評分比較（分，±s）

?

3 討 論

下肢功能存在障礙是腦卒中的典型癥狀，其中以足下垂的表現(xiàn)最為明顯，病程長、不易痊愈、死亡率極高是腦卒中的主要特點［13］?；加心X卒中的原因是患者的抵抗力較差，腦部血液供應存在障礙，脂質(zhì)分泌能力較差。腦卒中患者的臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能受損，肢體活動存在障礙，嚴重者會存在意識障礙，頭暈、目眩、半身不遂，治療過程中還會出現(xiàn)多種不良反應［14］，且病情恢復較慢。因此，基于該病的特殊性，在治療階段中需要及時對患者進行病情監(jiān)測?，F(xiàn)代醫(yī)學治療該病的方法眾多，但是均會引起該病的并發(fā)癥且治療時間長，易反復發(fā)作，安全性不高［15］。因此，選擇一種科學有效的治療方法尤為重要。

本觀察發(fā)現(xiàn)，A型肉毒素聯(lián)合針灸對腦卒中后痙攣性足下垂的臨床療效顯著，是一種科學可行的治療方法。結果顯示，研究組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，該項結果與相關文獻結果表現(xiàn)一致。由此可見，采用A型肉毒素聯(lián)合針灸對腦卒中后痙攣性足下垂的治療效果明顯，臨床價值較高，A型肉毒素聯(lián)合針灸適合在臨床治療上進行。相關文獻顯示，A型肉毒素屬于一種細菌性毒素，可以有效作用于患者的外周膽堿能受體從而達到抑制乙酰膽堿釋放的目的，使得患者的肌肉收縮力大大降低。A型肉毒素的注射可以將患者的主動肌和拮抗肌重新建立起力量平衡，進一步緩解患者的癥狀，對患者的姿勢有效調(diào)整，有效對患者的運動功能進行提高和改善。本文顯示，所有研究對象在經(jīng)過肉毒素與針灸聯(lián)合治療后，各項身體指標都呈現(xiàn)良好的生理狀態(tài)。針灸以中醫(yī)理論為基礎，發(fā)揮了溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血等作用，兩種治療方法的有效結合，對患者的痙攣程度有顯著的改善效果，患者的肢體運動能力得到了有效提高，步行能力大大升高，患者及其家屬的滿意程度較高［16］。除此之外，針灸可以進一步將患者的病因診斷出來，辨別疾病性質(zhì)，然后對其作出判斷，本著通經(jīng)絡、調(diào)氣血的原則對患者進行治療，使得患者體內(nèi)的陰陽達到平衡狀態(tài)，體內(nèi)的臟腑功能達到調(diào)和狀態(tài)，進一步預防了其他疾病的產(chǎn)生。同時對患者進行A型肉毒素注射治療，不僅僅對患者的損傷程度較小，而且見效快、不影響患者的正常生活和工作。本觀察也顯示，研究組患者的生活質(zhì)量評分明顯升高，采用A型肉毒素聯(lián)合針灸對腦卒中后痙攣性足下垂患者進行治療，對患者的生活有積極的改善，有效減輕了患者及其家屬的心理負擔，對患者恢復正常生活具有顯著的促進作用。針灸可以通過特殊的外周感覺傳入方式調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中的每個神經(jīng)元的興奮性與敏感性［17］。針灸可以有效實現(xiàn)患者的大腦皮層的功能代償和重組，促進患者恢復正常的生理運動模式，具有顯著的改善和促進作用。對患者的百會、風池、太陽、肩髃、合谷、曲池、秩邊、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、內(nèi)外膝眼、太沖、陽交、丘墟、俠溪等穴位進行針灸，其中百會穴為諸陽之會，可以有效會疏通脈絡，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的陰陽平衡，促進患者的腦部血液循環(huán)；風池穴有祛風止痛之功效，可以有效緩解患者頭痛、緊張等情緒等。足三里為胃經(jīng)合穴，有益氣壯陽之功效；陽陵泉、太沖、陽交、丘墟、俠溪為肝膽經(jīng)之要穴，有舒經(jīng)理氣調(diào)血之功效。同時上述諸穴分布在小腿外側(cè)，合用可明顯改善小腿外側(cè)肌肉肌力及肌張力，有效改善足下垂癥狀。針灸以中醫(yī)理論為基礎，采用針刺對患者的疾病進行治療，該方法適應性廣、療效顯著、醫(yī)師操作方便、安全性較高、經(jīng)濟負擔少，是臨床上大多數(shù)患者選擇的治療方法。本項研究中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后，研究組患者的FMA評分明顯高于對照組患者。即A型肉毒素聯(lián)合針灸對腦卒中后痙攣性足下垂的治療可促使患者恢復自身本體感覺，防止肢體關節(jié)、肌肉攣縮，有效調(diào)動腦組織殘余細胞功能，使腦功能重新組織和再建，減輕傷殘程度。

綜上所述，A型肉毒素聯(lián)合針灸對腦卒中后痙攣性足下垂的療效明顯，對患者ADL評分有積極的影響，臨床價值突出。