劉 琴 錢靜燕 劉紅梅 王俊軍

（上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201700）

急性腎盂腎炎是由細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌、病毒、原蟲等）引起的腎盂、腎實(shí)質(zhì)的急性感染性炎癥，其中以大腸埃希菌為主要致病菌，一般伴有下尿路感染，臨床上有時(shí)不易嚴(yán)格區(qū)分。本病起病急，可發(fā)生于各年齡階段，其中以育齡女性最多見。根據(jù)臨床病程，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，急性腎盂腎炎如治療拖延或不當(dāng)可轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎，而慢性腎盂腎炎是導(dǎo)致慢性腎功能不全的重要原因［1］。對于急性腎盂腎炎患者而言，如果不能得到及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致患者相關(guān)臟器和系統(tǒng)并發(fā)感染，而降低患者的生活質(zhì)量，甚至危及其生命健康。五草清泉飲是上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院老中醫(yī)馮紹中臨床治療急性泌尿道感染的經(jīng)驗(yàn)方。本文為探討臨床治療急性腎盂腎炎的有效方法，觀察了五草清泉飲聯(lián)合抗菌藥物治療急性腎盂腎炎的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］中急性腎盂腎炎的診斷；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中熱淋-濕熱下注證的診

斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲；體質(zhì)量45～90 kg；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，且患者或家屬簽署知情同意書；依從性良好，能夠配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；未按規(guī)定用藥或中斷治療者；無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；慢性腎盂腎炎，復(fù)雜性尿路感染，梗阻性尿路感染，長期臥床及留置導(dǎo)尿者；嚴(yán)重營養(yǎng)不良或伴有嚴(yán)重心肺疾病者；伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者；妊娠期、哺乳期婦女；懷疑或確有酒精、藥物濫用病史，精神病患者；過敏體質(zhì)及對本藥過敏者。退出標(biāo)準(zhǔn)：入組隨訪中自然脫落、失訪者；受試者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或特殊生理變化時(shí)，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)而退出者；試驗(yàn)中，受試者依從性差，不符合規(guī)定用藥者。

1.2 臨床資料 選取2016年6月至2018年5月在上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的門急診及住院患者共計(jì)114例，按就診時(shí)間的先后順序獲得選取的隨機(jī)數(shù)字，再對隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行處理分組，隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組57例，剔除2例（1例診斷糖尿病，1例合并肺部感染），失訪2例，對照組57例，剔除1例（1例并發(fā)婦科感染），失訪4例。最終共有105例患者納入統(tǒng)計(jì)分析，觀察組53例，對照組52例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 所有患者均給予生活和護(hù)理上的指導(dǎo)。對照組給予基礎(chǔ)治療：選擇頭孢他啶（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，生產(chǎn)批號1901181）每次1.5 g，每日2次，靜滴14 d，對于尿路刺激癥狀嚴(yán)重者可給予碳酸氫鈉（上海黃海制藥有限公司，生產(chǎn)批號181102）每次1 g，每日 3 次，堿化尿液，緩解癥狀［3］。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上辨證給予五草清泉飲，組成：白花蛇舌草30 g，益母草 15 g，車前草 15 g，萹蓄草 15 g，生甘草 6 g，白茅根 30 g，生黃芪 15 g，炒白術(shù) 10 g，防風(fēng) 6 g，冬葵子 10 g，知母 10 g，黃柏 10 g。 血尿加琥珀 0.5 g（沖服），便秘加生大黃3 g（后下），熱毒盛加金銀花10 g，濕甚加生薏苡仁15 g，熱郁加柴胡10 g。每日1劑，水煎取汁800 mL，分早晚2次口服。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 主要臨床癥狀按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002 版）［4］。 采用積分法對癥狀進(jìn)行評分，將主要癥狀按輕重程度分為“-”“±”“+”“++”“+++”5 個(gè)等級，分值分別為 0、1、2、3、4 分，比較兩組患者臨床癥狀積分的變化情況。分別于治療前后抽取患者的靜脈血及尿液進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及尿常規(guī)檢測。對治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如實(shí)詳細(xì)地記錄，對其可能原因進(jìn)行分析，并進(jìn)行一定期限的隨訪。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002 版）［4］擬定。痊愈：臨床癥狀體征消失，2 次尿常規(guī)檢查均陰性，并于第2、6周復(fù)查尿菌1次，均為陰性，追蹤6個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀體征消失或基本消失，尿常規(guī)正?；蚪咏?，尿菌陰性。有效：臨床癥狀體征減輕，尿常規(guī)顯著改善，尿培養(yǎng)偶有陽性。無效：癥狀及尿常規(guī)改善不明顯，尿菌定檢查仍陽性，或于第2、6周時(shí)尿菌為陽性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組主要臨床癥狀總積分比較 見表3。治療后兩組主要臨床癥狀總積分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組主要臨床癥狀總積分比較（分，±s）

表3 兩組主要臨床癥狀總積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 n 治療前 治療后觀察組 53 9.37±2.28 1.19±2.47*△對照組 52 9.35±2.51 2.12±3.02*

2.3 兩組主要臨床癥狀評分比較 見表4。治療后兩組主要臨床癥狀（發(fā)熱，腰酸腰痛，膀胱刺激癥狀）評分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組主要臨床癥狀評分比較（分，±s）

表4 兩組主要臨床癥狀評分比較（分，±s）

組 別 時(shí)間 膀胱刺激癥狀發(fā)熱 腰酸腰痛觀察組 治療前 1.96±0.92（n＝53） 治療后 0.51±0.64*△對照組 治療前 1.96±0.82 2.94±0.69 2.40±0.63 0.19±0.81*△ 0.36±0.74*△2.94±0.73 2.35±0.76（n＝52） 治療后 0.83±0.76*0.37±1.07* 0.65±0.88*

2.4 兩組治療前后血清CRP及PCT水平比較 見表5。治療后兩組CRP、PCT水平均低于治療前（P＜0.05），但觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 兩組治療前后CRP及PCT水平比較（±s）

表5 兩組治療前后CRP及PCT水平比較（±s）

組 別 時(shí) 間 CRP（mg/L） PCT（μg/L）觀察組 治療前 53.02±25.03 2.81±1.81（n＝53） 治療后 6.97±13.64* 0.46±0.62*對照組 治療前 56.6±28.05 2.81±1.82（n＝52） 治療后 8.35±12.32* 0.50±0.82*

2.5 兩組復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月。隨訪期間，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率3.77%，對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率9.62%。兩組復(fù)發(fā)率比較，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

急性腎盂腎炎的主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰酸腰痛、乏力、小便淋漓澀痛等。小管細(xì)胞壞死、腎盂腎盞的黏膜充血水腫及急性間質(zhì)炎為該病的常見病理表現(xiàn)。腎盂腎炎的病癥機(jī)理十分不穩(wěn)定，一旦治療措施不當(dāng)有極大概率導(dǎo)致病變程度加深，導(dǎo)致患者相關(guān)臟器和系統(tǒng)并發(fā)感染，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及其生命健康［5］。由于目前臨床治療中抗菌藥物的廣泛使用，導(dǎo)致耐藥性越來越高，耐藥桿菌也在不斷增多，對腎盂腎炎的根治帶來了極大的難度。中醫(yī)藥治療急性腎盂腎炎，既可以消除細(xì)菌感染狀態(tài)，又可以改善癥狀和體征，能明顯改善患者的生活治療，并減少抗菌藥物使用［6-7］。中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎盂腎炎，能相互結(jié)合發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高急性腎盂腎炎的治療效果［8］。

五草清泉飲是本院老中醫(yī)馮紹中臨床治療急性泌尿道感染的經(jīng)驗(yàn)方。馮紹中醫(yī)師是上海市青浦地區(qū)的名老中醫(yī)，臨床工作50余載，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長治療中醫(yī)疑難雜病，并取得良好的臨床療效。五草清泉飲是其自制經(jīng)驗(yàn)方，在臨床中用于治療急性尿路感染30余年，臨床療效顯著。急性腎盂腎炎屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)，多屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”“腰痛”等范疇。馮紹中老中醫(yī)認(rèn)為，熱淋的病機(jī)是腎氣虧虛，濕熱之邪留戀下焦，膀胱氣化失司。如《素問·評熱病論》曰“邪之所湊，其氣必虛”?！吨T病源候論·諸淋候》指出“諸淋，由腎虛而膀胱熱也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀則淋瀝不宣，故謂之淋”。從八綱辨證多為熱邪引起之里熱實(shí)證。因感受外邪不同，體質(zhì)差異，又分熱毒內(nèi)蘊(yùn)、濕熱下注、郁熱氣滯，兼有表證畏寒發(fā)熱、表里同病等。但主要病變部位在腎與膀胱尿道［9-10］。故治療上采用清熱解毒，利水通淋，祛邪為基本治法。因此處方中使用白花蛇舌草、萹蓄草、車前草、冬葵子、生甘草清熱解毒，利水通淋；白茅根涼血止血，利尿而不傷陰，善治血分之熱；益母草活血行水，《本草匯言》言其行血養(yǎng)血、行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血，成為血家之圣藥也，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，活血化瘀藥能改善微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，改變機(jī)體免疫反應(yīng)的作用，而具有增強(qiáng)抗感染，加速創(chuàng)傷的愈合，促進(jìn)增生性疾病的轉(zhuǎn)化和吸收等作用［11-12］；黃柏、知母相伍，出自李東垣《蘭室秘藏》滋腎丸，明代李時(shí)珍在《本草綱目》中記載藥對知母、黃柏，“知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金而瀉火，乃二經(jīng)氣分藥也；黃柏則是腎經(jīng)血分藥，故二藥必相須而行”，故兩藥合用，不僅滋陰降火，清熱除濕，還具有引藥下行等功效［13-14］；黃芪、白術(shù)、防風(fēng)為玉屏風(fēng)散方，益氣健脾，調(diào)和營衛(wèi)，扶正祛邪［15-16］；諸藥相合，共奏益氣活血、清熱涼血、利水通淋之功。

本觀察表明，五草清泉飲聯(lián)合抗菌藥物治療急性腎盂腎炎療效顯著，能明顯改善患者的主要臨床癥狀，提高治療有效率，減少復(fù)發(fā)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與研究。