王麗麗 何振生

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥，發(fā)病率約為20%～25%，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、漸進(jìn)性腎損害等，是終末期腎功能衰竭較為常見的致病因素。西醫(yī)常規(guī)治療效果欠佳，血液透析雖具有較好效果，但存在費用昂貴、并發(fā)癥較多等問題［1-3］。糖尿病腎病屬于中醫(yī)學(xué)消渴并發(fā)癥范疇，采用中醫(yī)藥辨證論治多能夠取得較好的療效［4-5］。筆者采用補(bǔ)腎活血泄?jié)釡委?型糖尿病腎病腎功能衰竭取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）》［6］制定。 慢性腎功能衰竭診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)、氣陰兩虛瘀濁內(nèi)停證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］制定。納

入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病慢性腎功能衰竭失代償期（氣陰兩虛、瘀濁內(nèi)停證）診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；患者或家屬知情同意，預(yù)期具有較好的試驗依從性；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者、其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神障礙性疾病、傳染性疾病者；已行血液透析、腹膜透析或腎移植者；孕婦或哺乳期女性；對試驗藥物過敏者；正在參加或近4周參加其他臨床試驗者。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至2017年12月就診于本院的2型糖尿病腎病腎功能衰竭患者60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各30例，兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組性別、年齡、病程比較

1.3 治療方法 對照組參照《糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）》［6］采用低鹽低蛋白糖尿病飲食，控制血糖、血壓，調(diào)節(jié)血脂等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血泄?jié)釡荷S芪30 g，巴戟天10 g，山茱萸肉 15 g，山藥 15 g，生地黃 15 g，澤瀉 10 g，茯苓 20 g，牡丹皮 10 g，丹參 15 g，紅花 6 g，槐花 10 g，生大黃15 g（后下）。每日1劑，水煎濃縮至200 mL，早晚分服。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后分別采集靜脈血檢測血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）、尿蛋白排泄率（UAER）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后 SCr、BUN、β2-MG、UAER 水平比較 見表2。治療組治療后SCr、BUN、β2-MG及UAER與本組治療前比較均降低 （P＜0.05），對照組治療后SCr、BUN、β2-MG及UAER與本組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組治療后 SCr、BUN、β2-MG及UAER低于對照組治療后（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后 SCr、BUN、β2-MG、UAER 水平比較（±s）

表2 兩組治療前后 SCr、BUN、β2-MG、UAER 水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時 間SCr（μmol/L） BUN（mmol/L）β2-MG（mg/L）UAER（μg/min）治療組 治療前（n＝30） 治療后對照組 治療前380.52±119.50 14.50±1.78 5.26±1.13 231.60±19.54 320.43±120.16*△ 8.69±3.87*△ 2.34±0.69*△ 167.74±24.01*△375.86±115.96 12.89±3.96 5.30±1.22 229.37±18.49（n＝30） 治療后369.99±130.04 11.90±4.57 5.15±1.08 224.02±22.63

2.2 兩組治療前后 hs-CRP、IL-6、IL-17、TNF-α 水平比較 見表3。 兩組治療后 hs-CRP、IL-6、IL-17及TNF-α與本組治療前比較均降低（P＜0.05），且治療組降低程度大于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后hs-CRP、IL-6、IL-17、TNF-α 水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組治療前后hs-CRP、IL-6、IL-17、TNF-α 水平比較（ng/L，±s）

組 別 時 間hs-CRP IL-6 IL-17 TNF-α治療組 治療前（n＝30）治療后對照組 治療前27.24±5.61 41.97±8.72 167.36±21.77 79.61±11.85 6.17±2.20*△ 16.51±3.33*△ 74.58±13.14*△ 25.40±6.22*△27.69±5.35 42.36±9.05 169.51±21.49 80.23±11.69（n＝30）治療后11.52±2.94*30.67±5.28* 112.43±15.60* 41.74±9.32*

3 討 論

糖尿病腎病慢性腎功能衰竭失代償期是終末期腎功能衰竭的前期，若不采取有效的干預(yù)措施，將進(jìn)展為終末期尿毒癥。中醫(yī)學(xué)結(jié)合本病的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為其屬于“消渴”“水腫”“關(guān)格”等范疇，常見病因為外感六淫、稟賦不足、飲食失宜、勞欲過度、藥物損傷等，為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證［8］。筆者認(rèn)為，糖尿病腎病腎功能衰竭以腎元虧虛為病之本，瘀血、痰濁為病之標(biāo)。消渴病機(jī)總屬陰虛燥熱，日久累及于腎，耗傷元陰元陽。元陰虧虛則燥熱內(nèi)盛，耗損陰血；元陽虧虛則氣化失司，無力推動津液、血液運行，則水液內(nèi)停、瘀血內(nèi)生。元陰元陽相互影響，終致腎元衰敗，瘀濁內(nèi)停。因此，糖尿病腎病腎功能衰竭主要病機(jī)為腎元衰敗，瘀濁內(nèi)停，治宜補(bǔ)腎活血泄?jié)岱ā?/p>

筆者結(jié)合臨床實踐及現(xiàn)代藥理研究成果，遵“方從法出”的原則，采用自擬補(bǔ)腎活血泄?jié)釡委熖悄虿∧I病腎功能衰竭取得了較滿意的效果。方中生黃芪健脾益氣，巴戟天溫補(bǔ)腎陽，二者相合，補(bǔ)益先后天之本，增強(qiáng)化生氣血之功。山茱萸肉滋補(bǔ)肝腎，兼能澀精；生地黃養(yǎng)陰生津，兼能清熱；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固精，三藥相配，滋養(yǎng)肝脾腎。澤瀉利濕泄?jié)幔⒎郎攸S之滋膩戀邪；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之溫澀，三藥相伍，滲濕濁，清虛熱，平其偏勝以治標(biāo)。丹參、紅花相配，增強(qiáng)祛瘀生新，活血止痛之功?；被ㄇ鍩釠鲅寡Ｉ簏S瀉火解毒，清泄?jié)駸?，瀉下攻積?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪甲苷可發(fā)揮多靶點的治療作用，能夠降低血糖及氧化應(yīng)激反應(yīng)、調(diào)節(jié)血脂、抑制炎癥反應(yīng)，尚能通過保護(hù)腎臟足細(xì)胞及腎小管細(xì)胞損傷、抑制腎間質(zhì)纖維及腎小管細(xì)胞凋亡、改善線粒體調(diào)控網(wǎng)絡(luò)等途徑發(fā)揮對糖尿病腎病的保護(hù)作用［9-10］。巴戟天具有降血糖及血黏度、抗氧化、增強(qiáng)機(jī)體免疫、抑制血小板聚集等作用［11-12］。山藥可能通過增加胰島素分泌、改善胰島β細(xì)胞功能及清除氧自由基等途徑發(fā)揮明顯的降糖作用［13］。茯苓具有抗菌、消炎、利尿及增強(qiáng)免疫功能的作用［14］。丹參多酚酸鹽能夠顯著降低糖尿病腎病患者 SCr、BUN、UAER、β2-MG、 超氧化物歧化酶等水平，發(fā)揮改善腎功能及氧化應(yīng)激的作用［15］。紅花黃色素能夠抑制糖尿病腎病的炎癥反應(yīng)，顯著改善其病理狀態(tài)［16］。大黃黃酮能夠降低糖尿病腎病尿素氮、肌酸酐、總膽固醇及三酰甘油水平，發(fā)揮對糖尿病腎病的保護(hù)作用［17］。全方配伍，共奏補(bǔ)腎活血泄?jié)嶂?，發(fā)揮降糖及保護(hù)腎功能的作用。

綜上所述，補(bǔ)腎活血泄?jié)釡軌蚪档?型糖尿病腎病腎功能衰竭患者 hs-CRP、IL-6、IL-17、TNF-α 炎癥因子水平及SCr、BUN、β2-MG、UAER腎功能指標(biāo)水平，發(fā)揮減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，保護(hù)腎功能的作用。