古偉文 李熒婷 吳少鵬

【摘 要】目的：觀察通下泄?jié)岱娇诜?lián)合中藥穴位敷貼治療胸腰椎壓縮性骨折后便秘的臨床療效。方法：選取胸腰椎壓縮性骨折后便秘患者90例，隨機分為對照組45例和觀察組45例。對照組口服果導(dǎo)片治療，觀察組予以通下泄?jié)岱娇诜?lián)合穴位敷貼治療。觀察比較兩組臨床療效，患者治療3d內(nèi)及治療3d后排便人數(shù)和性狀，患者入院后2d腸鳴音變化情況，兩組不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組總有效率達(dá)77.8%，高于對照組的37.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療3d內(nèi)排便患者多于對照組（P<0.05），觀察組治療3d后排便患者少于對照組（P<0.05）。觀察組入院后2d腸鳴音正常患者多于對照組（P<0.05），觀察組入院后2d腸鳴音減弱患者少于對照組（P<0.05）。且兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：通下泄?jié)岱娇诜?lián)合中藥穴位敷貼治療胸腰椎壓縮性骨折后便秘的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】壓縮性骨折;便秘;中藥穴位敷貼

【中圖分類號】R256.35 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）5-0065-03

胸腰椎壓縮性骨折后患者經(jīng)常發(fā)生便秘等并發(fā)癥[1-2]，通下泄?jié)岱娇诜?lián)合中藥穴位敷貼對便秘的預(yù)防與治療是一種良好的選擇。本研究采用通下泄?jié)岱娇诜现兴幯ㄎ环筚N治療胸腰椎壓縮性骨折后便秘的效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例均為2015年5月至2017年4月我院收治的胸腰椎壓縮性骨折后便秘患者，隨機分為兩組。對照組45例，其中男23例，女22例;年齡50～80歲，平均年齡（56.3±11.2）歲;病程0.5～8.5d，平均病程（3.3±0.5）d;觀察組45例，其中男24例，女21例;年齡50～80歲，平均年齡（54.7±10.1）歲;病程0.6～8.3d，天平均病程（3.4±0.4）d。兩組年齡、性別、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者臨床癥狀1/4排便呈硬糞塊，有不完全排空感，排便費力，排便感覺肛門直腸有阻塞感，需要手助完成排便，每周排便在3次以上，符合2項癥狀即確診為便秘。排除腹瀉、腸道器質(zhì)病變和皮膚過敏、不配合治療的患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]? ①男女不限;②年齡50～80歲者;③符合隨機選取2015年5月至2017年4月我院收治的90例胸腰椎壓縮性骨折后便秘患者的臨床資料進(jìn)行分析，所選90例研究對象年齡均在80歲以下，意識清醒可以配合完成穴位貼敷，對敷貼中藥無過敏反應(yīng)且患者肚臍皮膚保持完整。

1.4 治療方法 兩組均給予常規(guī)飲食指導(dǎo)（適當(dāng)增加富含膳食纖維的粗糧、雜豆、芹菜、玉米等食物）和健康知識宣傳教育。并予以脫水、抗感染對癥治療。

對照組：口服果導(dǎo)片（廣東省臺山市新寧制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44020330，0.1g×100片），每日2次，每次2片。

觀察組：通下泄?jié)岱娇诜?穴位敷貼。通下泄?jié)岱娇诜壕拼簏S10g，炒杏仁10g，枳實12g，黃芩10g，川樸、全瓜萎各15g，生白術(shù)20g，炒萊子10g，白術(shù)10g。辨證屬濕熱者，加蕾香（后下）、佩蘭（后下）各10g;屬氣滯血瘀者：加桃仁、紅花各10g，歸尾10g;屬血虛津虧者，加沙參、生地黃10g。以上中藥，文火水煎1次，共取汁400mL，分2次溫服，日1劑，口服7d為1療程[4]。穴位敷貼根據(jù)常見疾病取穴。主穴：神闕、中脘、氣海、關(guān)元、中極、雙足三里7個穴位，每穴1片，貼敷 4h，每日1次[5]。對皮膚清潔后將治療貼保護膜揭掉，藥物貼敷于穴位上，每隔24 h更換1次。中藥貼敷穴位，方劑組成：巴豆 20g，白芥子30g，大黃10g。所有藥物打成粉后用鮮姜汁調(diào)成糊狀，置于4cm×4cm的膠布中心位置內(nèi)，貼敷于穴位上[4-5]。

1.5 療效判定[5] 有效：治療后3d內(nèi)解便，便軟，停藥后排便無明顯不適;無效：治療后3d內(nèi)未解便，出現(xiàn)脘腹脹滿;或便少，便硬，排便困難者;或要求終止觀察，需用開塞露納肛或肥皂水灌腸解除便秘不適。

1.6 觀察指標(biāo) 分別觀察患者治療3d內(nèi)及治療3d后排便人數(shù)和性狀判斷臨床療效。在患者入院后2d開始觀察腸鳴音變化情況。根據(jù)患者自身感受記錄穴位貼敷治療中的反應(yīng)情況，并且注意觀察患者局部及全身情況，在治療過程中有無出現(xiàn)腹瀉及過敏現(xiàn)象，若出現(xiàn)紅疹、疹癢、水疤等過敏現(xiàn)象時，應(yīng)停止使用。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后療效對比采用重復(fù)測量方差分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為77.8%，顯著高于對照組的37.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組排便情況比較 觀察組治療3d內(nèi)排便患者多于對照組（P<0.05）;觀察組治療3d后排便患者少于對照組（P<0.05）。觀察組入院后2d腸鳴音正常者多于對照組（P<0.05），觀察組入院后2d腸鳴音減弱者少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療不良反應(yīng)情況比較 觀察組出現(xiàn)過敏1例，對照組出現(xiàn)腹瀉1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

便秘貫穿了胸腰椎骨折患者的整個臥床期間，其原因有多種：比較公認(rèn)原因是腰椎骨折導(dǎo)致腹膜后血腫而壓迫神經(jīng)，年齡、臥床、排便姿勢改變、心理精神等組多方面原因都可以致胃腸蠕動功能減弱，引起便秘[6];其中醫(yī)辨證多屬于實證便秘，或因腸胃積熱，或因氣機郁滯導(dǎo)致，目前，臨床上多采用口服輕瀉劑、開塞露塞肛、灌腸或肛管排氣等方法對癥治療，筆者臨床采取果導(dǎo)片作為臨床常規(guī)對照組，采用中藥口服聯(lián)合穴位敷貼作為觀察組，觀察組臨床效果優(yōu)于對照組，因此采用中藥口服聯(lián)合穴位敷貼不失為一種良好的選擇。

中醫(yī)認(rèn)為椎體骨折后瘀血停滯胸腹，氣機不暢，經(jīng)絡(luò)不通，升降失調(diào)，樞機不利，脾失健運，胃失和降，所以椎體骨折便秘通下泄?jié)崾侵螛?biāo)，改善氣血樞機，使得脾升胃降是本。方中君藥大黃因酒炙使得本來峻下藥物變緩，故通腑泄熱而不傷陰，臣藥積實、厚樸取方于“大承氣”之意以消“痞滿燥實”之標(biāo)癥，佐藥炒杏仁、白術(shù)利濕泄?jié)?，則清濁自分，升降如常;如伴有濕熱中阻者，加藿香（后下）、佩蘭（后下）;若氣滯血瘀者，加桃仁、紅花、歸尾，取“桃紅四物”之妙，以補血行氣;若是血虛津虧者，加沙參、生地黃增水行舟，潤腸生津，以除腸燥津虧;諸藥相合補而不滯，攻而不傷，正合“六腑以降為和，以通為用”，故六腑通，脾胃和，陽氣升，濁氣泄使得標(biāo)本兼治。此時再配合中藥穴位敷貼以調(diào)理脾胃，疏通腸道，通下泄?jié)嵬ǜ芨行У母纳坪椭委煾姑洝⒈忝氐惹闆r。

穴位貼敷法首見于《五十二病方》，經(jīng)過長期的臨床運用，穴位貼敷制作方便、保存時間長、操作簡便，貼敷24h以后將藥貼取下，對便秘可以起到有效的治療作用。本研究穴位敷貼中巴豆為君藥，可以通腸，可以止瀉[7-8];大黃為臣藥具有苦寒瀉下的作用，協(xié)同巴豆有效攻積瀉下，白芥子為佐藥：通絡(luò)止痛;生姜為使藥，調(diào)和大黃寒涼之性，可以刺激大腸壁促進(jìn)腸管收縮和分泌，利于排出大腸內(nèi)容物，起到有效瀉下、通便的效果[9-10]。此外神闕歸于任脈，屬于奇經(jīng)八脈，是經(jīng)絡(luò)總樞，直達(dá)人體五臟，而且臍內(nèi)血管和淋巴血管、神經(jīng)等較為豐富，藥物滲透性較強[11-12]，可以通過患者皮膚滲透進(jìn)患者細(xì)胞，進(jìn)而擴散到患者全身，為穴位敷貼主穴，因患者以中老年為主，配以中脘、氣海、關(guān)元、中極、雙足三里，調(diào)控胃腑氣血的陰陽虛實。

本研究觀察組2d后觀察腸鳴音變化和3d內(nèi)排便的次數(shù)均優(yōu)于對照組，且兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異?？梢娚鲜龇椒ǎ鶕?jù)中醫(yī)“不治已病治未病”的思想，結(jié)合骨折后便秘發(fā)生的病因病機，針對性治療，可以有效的預(yù)防骨折術(shù)后患者便秘的出現(xiàn)。

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（收稿日期：2018-12-28 編輯：陶希睿）