曹敏（山東省費縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 273400）

隨著國家二胎政策放開，出生率增加，關(guān)于孕婦的分娩也受到越來越多的關(guān)注，許多產(chǎn)婦由于身體、心理等多個方面的原因，選擇剖宮產(chǎn)的方式來進行分娩，剖宮產(chǎn)手術(shù)的實施也受到越來越多的關(guān)注，剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科中十分常見的手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，人們對于產(chǎn)科相關(guān)疾病的關(guān)注度也越來越高，比如患者在術(shù)后容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況，通常是由于下肢淺靜脈因血液回流障礙導(dǎo)致的，患者的癥狀主要表現(xiàn)為腿部沉重、酸脹、疲倦、疼痛等[1-2]，下肢靜脈血栓還可能引起一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活和身體健康，做好下肢靜脈血栓的預(yù)防非常重要，此次研究，抽取2016年8月—2018年10月期間在該院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為觀察對象，將其分為兩個小組后，通過組間對比分析來探究低分子肝素對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防效果，詳細(xì)如下。1資料與方法

1.1 一般資料

此次研究，抽取的觀察對象一共60例，所有觀察對象均為進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。對患者進行分組，分組方法：數(shù)字法，分組數(shù)量：2組（觀察組和對照組）。觀察組，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡階段21～40歲，年齡均數(shù)為（30.3±1.4）歲。對照組，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦 11 例，年齡階段 22～41，年齡均數(shù)為（30.8±1.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）年齡＞18 歲的患者；（2）行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者；（3）家屬同意參與實驗并配合觀察的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）由于多種原因正在接受激素和(或)免疫抑制療者；（2）嚴(yán)重的全身感染性疾病患者；（3）合并有嚴(yán)重疾病的患者；（4）病情危重，病情變化明顯者；（5）家屬不接受該研究方法者；（6）研究者認(rèn)為將無法評價療效或不大可能完成預(yù)期的療程和的患者。（注：同一受試者不能重復(fù)進入同一臨床試驗，符合以上任何不可納入）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用低分子肝素。用藥方式為個體化劑量，皮下注射給藥。注射用藥時，選擇腹部為注射部位，在注射的過程中要注意，避開患者有皮膚破損的部位，即使是有瘢痕或者痣的部位也要避開。如果患者有凝血功能障礙的情況，可以在注射時，進行輕輕按壓，避免出現(xiàn)皮下出血的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組產(chǎn)婦的下肢靜脈血栓形成情況、生活質(zhì)量、對手術(shù)的滿意度等。生活質(zhì)量使用SF-36生活質(zhì)量評定量表來進行評價，對比患者在護理前后的評分。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，將觀察指標(biāo)中的數(shù)據(jù)以計量資料[n(%)] 和計數(shù)資料（±s）進行表示分別用χ2檢驗，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組中1例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況，發(fā)生率為3.3%，對照組中有9例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，發(fā)生率為30.0%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

在生活質(zhì)量的觀察中，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

項目 觀察組（n=30）對照組（n=30）t值 P值生理機能生理職能一般健康狀況精力社會功能軀體疼痛情感職能精神健康7.4±0.3 7.8±1.2 8.1±0.5 8.2±0.6 7.6±1.3 8.3±0.4 7.9±1.0 7.7±1.4 4.5±0.4 4.8±0.9 5.2±0.7 5.3±0.8 4.7±1.1 5.6±0.8 5.1±1.2 4.9±1.3 36.682 4 12.649 1 21.321 2 20.506 0 10.770 3 19.091 8 11.336 8 9.269 1＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組治療滿意度比較

對患者進行問卷調(diào)查，觀察組中，滿意、一般各為24例、5例，總有效率為96.7%，對照組中，顯效、有效各為12例、12例，總有效率為80.0%，兩組間進行比較的結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常見的手術(shù)，近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓等疾病的發(fā)生率越來越高，下肢靜脈血栓雖然屬于常見疾病，但其高發(fā)病率需要引起重視，給患者的身體造成較大影響，還會產(chǎn)生一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在進行治療的過程中，更要仔細(xì)分析患者的患病原因、身體因素、生活習(xí)慣等，為患者制定具有針對性且有效的治療方案，并引導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，避免長時間靜坐或躺著，促進血液流動[5]?，F(xiàn)代人運動較少，血液循環(huán)變差，經(jīng)常吸煙會使血液變得粘稠，更容易造成淤積。下肢靜脈主要是深靜脈和淺靜脈,淺靜脈又分為大隱靜脈和小隱靜脈,在各靜脈間還有許多交通的支靜脈。低分子肝素的藥理作用主要體現(xiàn)在兩個方面，一是具有對凝血酶的抗凝作用，二是對凝血活性因子具有較好的抑制效果。通過低分子肝素的作用，能夠很好地降低凝血事件的發(fā)生率，促進血液循環(huán)，這也讓低分子肝素的適用范圍十分廣泛，在外科手術(shù)、分娩等，都可以通過注射低分子肝素來避免血栓形成，實現(xiàn)抗凝的效果[6]。下肢靜脈血栓一旦形成后要臥床休息，切忌按摩擠壓，避免走動以防栓子脫落造成血栓。需要使用肝素和華法林進行抗凝治療，臥床時要抬高下肢超過心臟水平面，以利靜脈回流。單純的刮宮不會引起下肢靜脈血栓形成，一般是因為懷孕血液粘稠導(dǎo)致血栓形成。低分子肝素常用于臨床抗凝、防止血栓等治療，可以幫助患者改善血液運行。低分子肝素具有非常多的優(yōu)點，出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，抗凝效果好等，在臨床多個科室均有運用，且治療的效果也較好，關(guān)于低分子肝素的藥理作用和臨床應(yīng)用也受到越來越多的關(guān)注，此次研究，抽取2016年8月—2018年10月期間在該院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為觀察對象，將其分為2個小組后，通過組間對比分析來探究低分子肝素對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防效果。根據(jù)最終觀察的結(jié)果，采用低分子肝素治療的患者，僅有1例出現(xiàn)了下肢靜脈血栓的情況，患者的生活質(zhì)量較好，并且對于治療工作的滿意度高，達到96.7%，預(yù)防效果較好。如果出現(xiàn)了下肢靜脈血栓的情況，指導(dǎo)患者堅持規(guī)律、足量、足療程的口服抗凝藥物治療。低分子肝素可以逐漸過渡到華法林達標(biāo)劑量PT 20～30 s，INR2-3，一般每3個月復(fù)查彩超，看血栓再通、恢復(fù)的情況，血栓完全通開后再服用1個月左右比較好。中間注意檢查凝血指標(biāo)，注意有無黑便、牙齦出血等。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦采取低分子肝素治療，能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓的出現(xiàn)，并且改善了患者的生活質(zhì)量，提升患者對于治療工作的滿意度，值得推廣。