張代喜（山東省菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274100）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)作為一種慢性進(jìn)展性疾病，與動(dòng)脈粥樣硬化所造成的下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、官腔閉塞或狹窄有很大的關(guān)系，因病變肢體不能充足的供應(yīng)血液極易誘發(fā)下肢出現(xiàn)疼痛、皮溫降低和間歇性跛行的情況，嚴(yán)重情況下還會(huì)誘發(fā)潰瘍或壞死[1]?，F(xiàn)選取2017年3月—2018年3月收治的90例患者為研究對(duì)象，就如何更好地開展治療而專門分組進(jìn)行詳細(xì)的探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例ASO患者進(jìn)行研究，男58例、女32例。將全部患者隨機(jī)分為兩組，觀察組年齡41～74 歲，平均年齡（59.9±7.5）歲；對(duì)照組最大年齡 75歲、最小 40 歲，平均年齡（59.2±7.0）歲；病程在 3～16年之間，平均病程（8.2±0.9）年。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，病情得以確診；該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展該次研究，患者及其家屬知情，自愿加入。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：將患有嚴(yán)重肝腎肺等功能異常的患者、過(guò)敏體質(zhì)、正處于妊娠期或哺乳期、精神疾病患者排除。

1.2 方法

入院后，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)處理，即對(duì)血糖、血壓、血脂進(jìn)行嚴(yán)格控制，并將患肢抬高。

對(duì)照組采用前列地爾進(jìn)行治療，即在100 mL的生理鹽水中加入2 mL，然后進(jìn)行緩慢的靜脈注射，1次/d。

觀察組：在上述基礎(chǔ)上開展以下治療：（1）對(duì)毒瘡面進(jìn)行常規(guī)消毒，在復(fù)方黃柏液中充分浸潤(rùn)2～4層紗布并覆蓋在潰瘍面上，1次/d；（2）采用四妙勇安湯治療，中藥組方包括6 g甘草、15 g當(dāng)歸、30 g金銀花和30 g玄黃，上述藥物用水煎服，取300 mL汁，分早晚兩次溫服[2]。

兩組患者分別進(jìn)行為期3個(gè)月的不中斷治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：治愈：癥狀、體征完全消失，不存在肢體末梢血液循環(huán)障礙，每分鐘步行速度控制在100～120步之間；顯效：癥狀和體征、肢體末梢血液循環(huán)障礙獲得顯著改善，能夠堅(jiān)持行走500 m；有效：上述指標(biāo)有所改善，能夠步行300 m；無(wú)效：上述指標(biāo)均未改善，癥狀體征依然存在[3]。

（2）對(duì)血液流變學(xué)變化情況進(jìn)行觀察，并做好記錄工作。

（3）對(duì)潰瘍深度、面積與肉芽組織的生長(zhǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分0～3分。潰瘍深度：0分：淺表性；1分：對(duì)肌腱、筋膜、韌帶和關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生累及作用，但是膿腫或骨髓炎不存在；2分：深部潰瘍，且同時(shí)存在膿腫或骨髓炎；3分：情況更加嚴(yán)重。潰瘍面積：0分：不足1.00 cm2；1分：1.01～3.00cm2；2 分：3.01～6.00cm2；3 分：6.01～9.00 cm2。潰瘍?nèi)庋拷M織生長(zhǎng)狀態(tài)：0分：肉芽組織生長(zhǎng)旺盛，潰瘍面愈合；1分：長(zhǎng)勢(shì)良好，潰瘍面存在顆粒狀且為紅色，比較鮮活；2分：旺盛生長(zhǎng)，潰瘍面顏色以淡紅為主；3分：生長(zhǎng)緩慢，潰瘍面上存在凹陷[4]。

（4）觀察不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

關(guān)于數(shù)據(jù)的處理與分析均借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用[n(%)] 和（±s）表示，進(jìn)行t或者χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組：治愈：17 例、顯效：19 例、有效：7 例、無(wú)效：2例，對(duì)照組所對(duì)應(yīng)的數(shù)值分別為10例、15例、3例、17例。觀察組總有效率為96.56%，明顯高于對(duì)照組的 62.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血液流變學(xué)變化

兩組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)變化指標(biāo)，經(jīng)治療后明顯低于治療前，但是觀察組的降低幅度更大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者血液流變學(xué)變化情況的對(duì)比[（±s），mPa·s]

表1 兩組患者血液流變學(xué)變化情況的對(duì)比[（±s），mPa·s]

組別 全血低切黏度治療前 治療后血漿黏度治療前 治療后全血高切黏度治療前 治療后觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值11.8±2.3 11.8±2.2 0.389 0＞0.05 8.5±1.4 9.9±1.5 3.443 6＜0.05 2.1±0.1 1.8±0.4 1.640 8＞0.05 1.5±0.1 1.5±0.3 4.183 3＜0.05 7.4±0.5 7.3±0.7 0.697 2＞0.05 4.2±0.6 5.8±0.7 11.362 1＜0.05

表2 兩組患者潰瘍情況的對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者潰瘍情況的對(duì)比[（±s），分]

組別 潰瘍深度治療前 治療后潰瘍面積治療前 治療后潰瘍?nèi)庋拷M織生長(zhǎng)狀態(tài)治療前 治療后觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值1.78±0.28 1.81±0.33 0.132 3＞0.05 0.45±0.07 1.08±0.16 21.924 2＜0.05 1.85±0.42 1.86±0.46 0.097 1＞0.05 0.63±0.11 1.18±0.22 12.502 1＜0.05 1.98±0.32 1.96±0.27 0.283 2＞0.05 0.63±0.16 1.22±0.22 14.2130＜0.05

2.3 潰瘍情況

治療前兩組患者的潰瘍情況，經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組均有所降低，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是觀察組的降低幅度大、改善情況更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，兩組患者無(wú)一患者出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

ASO早期癥狀缺失或較為輕微，后期嚴(yán)重壞疽甚至是截止、死亡的可能性較大，同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，該病的發(fā)生率隨之增加，在一定程度上已經(jīng)對(duì)人們的身心健康造成了嚴(yán)重影響，致使生活質(zhì)量不斷降低。為致力于病死率與致殘率的顯著降低，及早做好預(yù)防工作至關(guān)重要。站在中醫(yī)的角度上ASO是一種 “脫疽”，致病機(jī)制與飲食不當(dāng)、嗜好煙酒有很大關(guān)系，或者因年老體弱、久臥少動(dòng)、水濕內(nèi)停等誘發(fā)的血液運(yùn)行不暢等密切有關(guān)[5]。

前列地爾是一種新型脂微球載體制劑，在體內(nèi)具有一定的特性，即具有靶向分布特性、高效性、持續(xù)性，具有一系列作用，如血小板聚集的減緩、末梢循環(huán)的改善、動(dòng)脈硬化的抵抗、血栓素A2形成的減緩、腎血管的擴(kuò)張等，經(jīng)前列腺素E1被封入脂微球中制成[6]。

四妙勇安湯方中具有疏散風(fēng)熱、清熱解毒的效果的金銀花；具有調(diào)經(jīng)止痛和活血祛瘀的當(dāng)歸；擁有清熱解毒和健脾益氣的甘草。諸藥合用，可以將止痛、消腫、血行和清熱解毒的效果充分發(fā)揮出來(lái)，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，該組方具有一系列功效，能夠抗氧化、抗炎、調(diào)劑免疫、抗病原微生物，還能夠致力于血液流變學(xué)的改善，本身具有明顯的降脂效果。復(fù)方黃柏液由蒲公英、金銀花、連翹和黃柏等組織，可以發(fā)揮清熱解毒、消腫祛腐的作用，同樣經(jīng)藥理證明有助于消除炎癥水腫、促進(jìn)血管的新生、增強(qiáng)非特異性免疫力和單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能[7]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組取得理想的治療效果，且血液流變學(xué)、潰瘍改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用四妙勇安湯和復(fù)方黃柏液治療ASO，能夠增強(qiáng)治療效果，改善潰瘍，獲得良好的血液流變學(xué)。