黃浦，于勇華，何代明（宜賓市第三人民醫(yī)院骨二科，四川宜賓 644000）

小腿和足部容易出現(xiàn)創(chuàng)傷，與此同時，小腿和足部所處部位較為特殊，當患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后容易合并軟組織缺損、皮膚缺損，造成局部骨組織、肌腱等出現(xiàn)外露，治療期間感染風險較大。為明確負壓封閉引流技術對小腿和足部復雜創(chuàng)面患者治療的實際效果，并為臨床相關病例的治療提供理論支撐。該文選取該院2016年5月—2018年10月期間收治的90例小腿和足部復雜創(chuàng)面患者作為研究對象，探討負壓封閉引流技術對其治療的相關內容，詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接診的90例小腿和足部復雜創(chuàng)面患者納入研究，通過隨機數(shù)字表達法分為對照組與觀察組。對照組：45例，男性28例、女性17例；年齡：20～75歲、平均年齡（46.84±6.35）歲，足部傷 25例、小腿傷 20例。觀察組：45例，男性 26例、女性 19例；年齡：21～76歲、平均年齡（46.86±6.39）歲，足部傷 27例、小腿傷 18例。相關資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

基礎治療：接診后常規(guī)清創(chuàng)，并依據(jù)軟組織損傷情況做好組織修復。創(chuàng)面使用生理鹽水、3.00%的雙氧水等進行沖洗，確保壞死組織以及異物得到有效清除。做好創(chuàng)面邊緣的修剪，控制清創(chuàng)范圍，避免對血管產生影響，依據(jù)肌腱、血管以及神經(jīng)損傷情況進行修復，最大程度保證受損區(qū)域得到修復。

對照組：使用常規(guī)治療方法，主要是定期進行清創(chuàng)與換藥，創(chuàng)傷區(qū)域用1.0%碘伏消毒，凡士林紗布覆蓋1層，無菌紗布繼續(xù)包扎，每間隔1 d換藥1次。觀察創(chuàng)面恢復情況，當生成新的創(chuàng)面肉芽組織且存在顆粒狀后實施植皮術，創(chuàng)面封閉，指導患者進行自我管理。

觀察組：創(chuàng)面治療期間采用負壓封閉引流技術，檢查不同患者創(chuàng)面大小，依據(jù)其大小合理裁剪負壓封閉引流敷料，然后將其覆蓋在創(chuàng)面上，1號線間斷性縫合，對泡沫敷料邊緣進行縫合，確保敷料得到有效固定?？p合期間敷料應避開血管、神經(jīng)。創(chuàng)面邊緣使用生理鹽水、75.00%的酒精清洗與擦拭，半透膜覆蓋且覆蓋區(qū)域超過敷料邊緣，保證其密封性。將硅膠引流管置于患者創(chuàng)面邊緣3 cm位置，借助于三通接頭將其與負壓引流瓶、引流管等連接起來，調整負壓在16.5～59.5 kPa，對管道使用生理鹽水進行沖洗，避免出現(xiàn)管道堵塞問題。做好病情觀察，根據(jù)不同患者實際情況更換藥品，主要包括敷料出現(xiàn)塌陷、敷料結塊以及創(chuàng)面清理。在創(chuàng)面肉芽組織形成后實施植皮。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）治療指標；（2）創(chuàng)面減少情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（±s），用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療相關指標對比

觀察組患者相關指標均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療相關指標對比（±s）

表1 兩組患者治療相關指標對比（±s）

組別 換藥次數(shù)（次）抗生素使用（d）創(chuàng)面清潔時間（d）清創(chuàng)到植皮時間（d）住院時間（d）觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值6.81±1.27 20.42±2.46 32.997＜0.05 8.49±1.05 18.67±2.53 24.930＜0.05 8.63±1.52 20.46±3.07 23.165＜0.05 18.49±1.40 24.27±2.13 15.211＜0.05 34.42±1.05 42.54±2.45 2.081＜0.05

2.2 創(chuàng)面面積減小情況

觀察組患者治療1周后創(chuàng)面面積減小 （15.39±1.20）cm2；對照組患者治療 1周后創(chuàng)面面積減?。?0.03±1.54） cm2；組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷在各類損傷類型中較為常見，對于簡單的創(chuàng)傷只需要經(jīng)過簡單處理，經(jīng)過清創(chuàng)并借助藥物作用促進創(chuàng)面愈合。常規(guī)清創(chuàng)治療主要是將創(chuàng)傷區(qū)域內的異物以及細菌等進行有效清理，對不規(guī)則創(chuàng)傷邊緣實施修剪，如果存在壞死組織，同樣需要將其清理。通過對影響創(chuàng)面愈合相關因素處理，于創(chuàng)面區(qū)域敷設敷料，并使用無菌紗巾包扎。當前大多數(shù)創(chuàng)傷類型可通過清創(chuàng)與包扎處理達到愈合目的，但是對于一些復雜的創(chuàng)傷類型，上述創(chuàng)傷治療方法存在一定的不足[1]。

小腿和足部復雜創(chuàng)面治療期間，因為創(chuàng)傷較為復雜，可能包含了神經(jīng)損傷、血管損傷、軟組織損傷等，整個治療過程所需要時間較長，在這種情況下，常規(guī)清創(chuàng)包扎處理方法具有以下不足：包扎期間會影響到小腿、足部的血液循環(huán)，影響到創(chuàng)面區(qū)域的血流灌注情況，如果血流灌注不足，很容易出現(xiàn)組織水腫，影響創(chuàng)面區(qū)域新肉芽組織的形成，延緩創(chuàng)面愈合時間；此外，小腿和足部復雜創(chuàng)面治療過程中需要頻繁換藥，每次換藥都需要揭開紗布，將敷料去除，而敷料、創(chuàng)傷和紗布之間會出現(xiàn)粘連，換藥期間，患者需要承受痛苦，同時換藥還可能引起創(chuàng)面的二次損傷，使得創(chuàng)面愈合時間明顯延遲。

鑒于小腿和足部復雜創(chuàng)面治療應用常規(guī)清創(chuàng)包扎治療存在較多的不足，應積極探索新的治療方法。負壓封閉引流技術的發(fā)展以及在臨床相關病例治療中的應用為小腿和足部復雜創(chuàng)面治療提供了可能。負壓封閉引流技術在治療期間使用泡沫敷料對創(chuàng)面進行覆蓋，并在泡沫敷料外部使用生物半透膜進行封閉處理，然后與外部負壓引流裝置相連接。與傳統(tǒng)敷料相比，采用的泡沫敷料存在良好的生物相容性，能夠依據(jù)不同創(chuàng)傷大小進行修剪，確保創(chuàng)面可以有效覆蓋，泡沫敷料有良好透水性，因而創(chuàng)傷區(qū)域出現(xiàn)的滲出液能夠被泡沫敷料吸收，泡沫敷料對水分的吸收率較好，配合某些藥物作用，能夠充當創(chuàng)傷愈合藥物的載體，對傷口浸漬情況具有較好的改善作用[2]。泡沫敷料外部則使用半透膜進行覆蓋，半透膜能夠實現(xiàn)對泡沫敷料的密封，將外界環(huán)境中存在的灰塵、微生物等有效隔絕，降低患者治療期間出現(xiàn)交叉感染風險。通過泡沫敷料與半透膜的配合，半透膜本身的通透性較低,在密封環(huán)境中，創(chuàng)傷區(qū)域可較長時間處于濕潤狀態(tài)，濕潤狀態(tài)避免了創(chuàng)傷與泡沫敷料的粘連，相應的減少換藥期間對創(chuàng)傷引起的牽拉疼痛，避免創(chuàng)傷區(qū)域可能因為換藥引起的損傷。在負壓裝置以及引流管作用下直接作用于創(chuàng)面，加速創(chuàng)傷區(qū)域血液循環(huán)，使得創(chuàng)面內能夠快速有新的血管進入，加速創(chuàng)傷區(qū)域肉芽組織生長。與傳統(tǒng)清創(chuàng)包扎方法相比，負壓封閉引流技術可減少組織水腫，降低創(chuàng)傷區(qū)域出現(xiàn)污染可能，加速創(chuàng)傷區(qū)域愈合[3]。

該研究中對小腿和足部的復雜創(chuàng)面患者應用不同治療方法，其中對照組為常規(guī)清創(chuàng)包扎，而觀察組則采用負壓封閉引流技術，研究表明應用負壓封閉引流技術后對應的換藥次數(shù)、抗生素使用時間、創(chuàng)面清潔時間、清創(chuàng)到植皮時間、住院時間等指標均得到明顯的改善，提示采取負壓封閉引流技術后，患者抗生素藥物使用時間減少，同時住院時間縮短，這些有助于減少患者的醫(yī)療負擔，與此同時，創(chuàng)面清潔時間、換藥次數(shù)以及清創(chuàng)到植皮時間等減小，則有利于降低護理人員的護理的工作量，保證護理的質量，提高工作效率。經(jīng)過1周的治療，觀察組患者創(chuàng)面減小面積更大，說明觀察組患者采用的治療方法對應的愈合速度更快，這可能與換藥次數(shù)減少以及所使用的泡沫敷料有關，同時疼痛緩解也有利于患者創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，小腿和足部復雜創(chuàng)面治療中應用負壓封閉引流技術，能夠改善患者的治療現(xiàn)狀，加速創(chuàng)面愈合，值得推廣與應用。