呂國(guó)先

骨質(zhì)疏松是一種常見中老年疾病，主要為全身骨代謝異常所致，易造成患者骨密度下降，引起骨折風(fēng)險(xiǎn)上升，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折等，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。股骨粗隆間骨折是一種常見髖部骨折類型，其中骨質(zhì)疏松患者由于骨密度下降，常規(guī)手術(shù)治療多無(wú)法取得滿意的固定效果[2]。本研究以近年來(lái)本院收治的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者114例作為觀察對(duì)象，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合方案對(duì)此類患者的臨床治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2018年4月本院收治的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者114例，按照患者及其家屬意愿將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組57例，男性33例，女性24例；年齡為55～84歲，平均為(65.8±7.2)歲；Evans Jenson分型顯示，其中包括11例I型、20例II型、21例III型、5例IV型。對(duì)照組57例，男性30例，女性27例；年齡為51～86歲，平均為(66.4±7.9)歲；Evans Jenson分型顯示，其中包括8例I型、19例II型、26例III型、4例IV型。2組患者一般資料并無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者存在骨痛表現(xiàn)，且骨密度降低；3)X線檢查確診為股骨粗隆間骨折；4)患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；2)合并凝血功能障礙者；3)合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓等疾病者。

1.4 治療方法對(duì)照組患者行單純西醫(yī)治療：術(shù)前對(duì)患者行常規(guī)牽引治療，經(jīng)X線檢查確認(rèn)患者骨折位置及成角，并根據(jù)其耐受情況制定手術(shù)方案?；颊咝腥斯す晒穷^置換，取側(cè)臥位，行全麻，在股骨轉(zhuǎn)子間將肌群附著點(diǎn)切斷，并將關(guān)節(jié)囊切開，將股骨內(nèi)旋，并在小轉(zhuǎn)子上方1.5 mm位置截骨，將股骨頭取出，使股骨矩及骨折大小轉(zhuǎn)子充分顯露，對(duì)小粗隆和股骨矩進(jìn)行復(fù)位，并進(jìn)行固定處理。依次進(jìn)行擴(kuò)髓處理，沖洗干凈髓腔后，將骨水泥注入，并取假體植入。在復(fù)位后對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)度進(jìn)行檢查，防止引流管，并給予患者術(shù)后常規(guī)抗生素使用和康復(fù)鍛煉。觀察組患者在對(duì)照組手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療：在術(shù)后1～2周骨折早期對(duì)患者進(jìn)行行氣止痛、活血治療，方劑主要由甘草、當(dāng)歸、白芍、生地黃、紅花、桃仁組成；在術(shù)后3～6周骨折中期，以接骨續(xù)斷、和營(yíng)生新為主，基本方由煅自然銅、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、三七、當(dāng)歸、桃仁、紅花、牛膝組成；術(shù)后7周及以上骨折后期，以補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，基本方由桑寄生、杜仲、人參、獨(dú)活、伸筋草、川芎、炙甘草組成，并根據(jù)患者辨證結(jié)果適當(dāng)加減。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 骨密度采用美國(guó)Hologic公司生產(chǎn)X線骨密度測(cè)量?jī)x對(duì)2組患者治療前后骨密度變化情況進(jìn)行測(cè)定，包括腰椎正位(L1～L4)、大粗隆、Wards三角及健側(cè)股骨頸4個(gè)部位。

1.5.2 骨折愈合時(shí)間對(duì)2組患者骨折愈合時(shí)間進(jìn)行觀察記錄，其中骨折愈合參照如下標(biāo)準(zhǔn)：局部無(wú)縱向叩擊痛、壓痛或異常活動(dòng)；X線檢查結(jié)果中在骨折位置可見明顯連續(xù)性骨痂；在外固定支架拆除后，患者可在不扶拐情況下持續(xù)步行3 min。

1.5.3 髖關(guān)節(jié)功能采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估量表對(duì)2組患者治療結(jié)束時(shí)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后骨密度比較2組患者經(jīng)6個(gè)月的治療后其骨密度均有所上升，其中觀察組患者在治療結(jié)束時(shí)其大粗隆、Wards三角、健側(cè)股骨頸、腰椎正位4個(gè)部位骨密度均明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后骨密度比較 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組同期相比，2)P<0.05

2.2 2組患者愈合時(shí)間髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥比較本研究中，對(duì)照組患者治療期間共計(jì)出現(xiàn)6例褥瘡、4例泌尿系統(tǒng)感染、5例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為26.31%(15/57)；觀察組患者治療期間共計(jì)出現(xiàn)2例褥瘡、3例泌尿系統(tǒng)感染、2例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為12.28%(7/57)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性(χ2=5.954，P=0.015<0.05)。

表2 2組患者愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (例，

3 討論

骨質(zhì)疏松癥常見于高齡人群，患者由于本身代謝異常，造成骨密度減少，引起骨骼強(qiáng)度下降[3]。在受到低能量沖擊時(shí)即可造成骨折的發(fā)生。股骨粗隆間骨折是一種常見髖關(guān)節(jié)骨折類型，多見于老年骨質(zhì)疏松癥人群，隨著近年來(lái)我國(guó)老年人口的增多，骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)[4]。相關(guān)資料顯示，在對(duì)此類患者行手術(shù)治療時(shí)，由于患者骨骼強(qiáng)度下降，術(shù)后易出現(xiàn)骨折斷端移位，造成骨折不穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)復(fù)位效果造成不良影響[5]。因此，探討如何對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行有效治療具有十分重要的臨床意義。

隨著近年來(lái)傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，有報(bào)道指出，在常規(guī)手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療可有效增強(qiáng)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床治療效果[6]。骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”范疇，主要為腎虛所致，臨床治療應(yīng)以補(bǔ)腎壯骨、益腎填精為主。本次研究中，根據(jù)患者骨折術(shù)后恢復(fù)階段對(duì)其進(jìn)行辨證治療。在骨折損傷早期，機(jī)體氣滯血瘀，其中脾虛可造成血運(yùn)受阻，運(yùn)化失常，導(dǎo)致骨骼失養(yǎng)。同時(shí)受到骨折創(chuàng)傷的影響，筋脈受損，造成患者骨折愈合緩慢。本次研究中，觀察組患者在骨折早期對(duì)患者進(jìn)行行氣止痛、活血化瘀治療，以消散瘀血，促進(jìn)骨折端血運(yùn)恢復(fù)，從而為骨折愈合提供充足的營(yíng)養(yǎng)。在骨折中期，此時(shí)骨折部位腫脹基本消退，患者痛感明顯減輕。此階段的治療重點(diǎn)在于接骨續(xù)斷，以加快骨折愈合，避免出現(xiàn)遲緩愈合、不愈合等并發(fā)癥。在骨折后期，此時(shí)患者骨折基本愈合，但肢體功能尚未完全恢復(fù)，應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)益脾胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血治療為主，為機(jī)體提供充足的營(yíng)養(yǎng)[7]。本研究中，觀察組患者在治療后其骨密度明顯高于對(duì)照組，表明采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，可在促進(jìn)骨折愈合的同時(shí)改善骨密度，減少骨丟失，對(duì)于改善此類患者生活質(zhì)量具有十分積極的作用。

骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者多年齡較大，患者往往合并高血壓、糖尿病、慢性肺源性心臟病等多種基礎(chǔ)性疾病，在骨折后需長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，易造成患者基礎(chǔ)疾病惡化，造成并發(fā)癥發(fā)生率上升。本研究中，觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方劑對(duì)此類患者進(jìn)行治療，可有效促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，對(duì)于早期功能鍛煉的展開具有十分積極的作用。此外，本研究顯示，觀察組患者治療后其Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，同相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致[8]。綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，可有效促進(jìn)患者骨折恢復(fù)，改善其骨丟失，對(duì)于提高此類患者生活質(zhì)量具有十分積極的作用。