高彩艷

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為呼吸科高發(fā)疾病，依據(jù)患者的病情發(fā)展程度，可將其分為急性加重期、穩(wěn)定期，穩(wěn)定期患者主要表現(xiàn)為慢性咳痰、咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等，以上癥狀對(duì)患者的正常生活造成較為嚴(yán)重的干擾[1]。臨床常采用吸氧、祛痰等對(duì)癥治療，經(jīng)治療患者病情可得到穩(wěn)定，但其對(duì)患者氣道炎癥、肺功能改善作用難以達(dá)到理想效果。有研究提出[2]，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可提升COPD患者的治療效果，補(bǔ)肺活血湯具有補(bǔ)肺活血、益氣補(bǔ)腎的功效，本文將這一湯劑與常規(guī)西醫(yī)治療結(jié)合應(yīng)用，旨在探討這一治療方案對(duì)降低COPD患者氣道炎癥及改善肺功能的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2017年4月—2018年4月前來(lái)就醫(yī)的COPD患者共90例為對(duì)象進(jìn)行研究，患者隨機(jī)分為2組各45例。治療組男25例，女20例；年齡46～73歲，平均(58.94±3.67)歲；病程2～8年，平均(4.18±1.05)年。對(duì)照組男26例，女19例；年齡47～75歲，平均(59.82±4.31)歲；病程2～9年，平均(4.76±1.74)年。2組一般資料對(duì)比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究符合倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所擬定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中標(biāo)準(zhǔn)診斷，患者有咳痰、咳嗽、氣短癥狀且屬于輕微穩(wěn)定時(shí)期[3]；中醫(yī)診斷依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷，患者為肺腎氣虛證，表現(xiàn)為喘息氣短、疲憊無(wú)力、苔白脈細(xì)等，或有血瘀證表現(xiàn)，如口唇青紫、脈澀沉、舌質(zhì)暗紅等[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均被確診為COPD；患者為自愿入組；對(duì)研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有支氣管哮喘史患者；認(rèn)知或溝通障礙患者；有精神病史者；合并其他嚴(yán)重疾病，如心臟、腎臟、腫瘤疾病者。

1.4 治療方法對(duì)照組僅采取西醫(yī)治療，為患者行糾正電解質(zhì)紊亂、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、吸痰等對(duì)癥支持治療，并應(yīng)用沙美特羅卡松粉吸入劑(Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090242，規(guī)格50 μg/500 μg)，每次吸入量為25 μg，每日吸入2次。治療組除采用西醫(yī)治療外，增加補(bǔ)肺活血湯治療，方藥組成：紅花、丹參、桃仁、枳殼各6 g，甘草、茯苓各10 g，當(dāng)歸、桂枝、黃芪各15 g，熟地黃20 g。每日煎服1劑，取汁300 ml分2次服用。2組均持續(xù)治療3月。

1.5 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)治療前后2組炎性因子及肺功能情況。炎性因子檢測(cè)項(xiàng)目包括白介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF-α)，測(cè)定方法均為酶聯(lián)免疫吸附法，試劑均來(lái)自美國(guó)R&D Systems公司。肺功能檢驗(yàn)項(xiàng)目包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/FVC，所用儀器為肺功能檢測(cè)儀(北京麥邦光電儀器有限公司，型號(hào)：MSA99)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后炎性因子水平比較比較2組治療前IL-8、TNF-α水平發(fā)現(xiàn)，2組患者治療前炎性因子水平接近，無(wú)明顯差異(P>0.05)；經(jīng)治療，2組炎性因子水平均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且治療組較對(duì)照組更低，對(duì)比有明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后炎性因子水平比較 (例，

2.2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較2組治療前FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)較為接近，組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；經(jīng)治療，2組肺功能均有明顯改善，組間對(duì)比，治療組改善效果更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后肺功能變化比較 (例，

注：與對(duì)照組治療前比較，1)P>0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

COPD在中醫(yī)歸屬“肺脹、喘證、咳嗽”等范疇，患者肺、腎、脾有氣虛證，并有血瘀、痰濁、外邪表現(xiàn)，是為本虛標(biāo)實(shí)，病情進(jìn)入穩(wěn)定期，則主要表現(xiàn)為虛證[5]。西醫(yī)治療應(yīng)用吸氧、祛痰等對(duì)癥支持，可明顯改善患者臨床癥狀，但難以治療根本，且長(zhǎng)期用藥后，患者亦產(chǎn)生藥物耐受，導(dǎo)致病情進(jìn)展受到影響[6]。中藥相比西醫(yī)治療，不良作用相對(duì)較小，且經(jīng)濟(jì)性更高，故臨床嘗試為COPD患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療。

補(bǔ)肺活血湯屬于中藥湯劑，該湯藥作用主要為活血益氣、補(bǔ)益肺腎，有祛邪扶正功效，方藥組成中，紅花有活血散瘀功效，現(xiàn)代藥理研究證明，紅花具有抗炎、擴(kuò)張血管功效；丹參可活血祛瘀，有排膿安神效果，藥理證實(shí)，丹參可抑菌、改善微循環(huán)；桃仁有止咳平喘、活血化瘀功效，藥理研究證實(shí)，其可抗炎、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)咳、擴(kuò)張血管；枳殼可行痰消積，藥理研究發(fā)現(xiàn)，其有抗變態(tài)反應(yīng)、利尿、改善血流動(dòng)力學(xué)等作用；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，藥理研究中，其有提升機(jī)體免疫、消除自由基、保護(hù)腎臟、抗菌、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等作用；甘草可補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，藥理研究中，甘草有抗炎、鎮(zhèn)靜、抗菌、雙向調(diào)節(jié)作用，在改善患者咳嗽的同時(shí)，可調(diào)和諸藥；茯苓入肺、脾、腎經(jīng)，可健脾寧心，臨床研究認(rèn)為，茯苓有抗菌、鎮(zhèn)靜、增強(qiáng)免疫功能等作用；當(dāng)歸可活血鎮(zhèn)痛，藥理研究中，其有抗菌、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、提升免疫力等作用；桂枝可溫經(jīng)通脈，入肺經(jīng)，藥理中有祛痰、止咳、抗炎等功效；黃芪有補(bǔ)氣固表功效，藥理研究認(rèn)為，其有抗菌、抗衰老、保護(hù)免疫系統(tǒng)等作用；熟地黃具有補(bǔ)血作用，藥理學(xué)中，熟地黃可調(diào)節(jié)全身，有較好的滋陰補(bǔ)腎效果[7，8]。諸藥合用，可達(dá)到較好的宣肺化痰、活血補(bǔ)氣、止咳平喘功效。

研究結(jié)果表明，經(jīng)治療，2組炎性因子水平均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且治療組較對(duì)照組更低，對(duì)比有明顯差異(P<0.05)；經(jīng)治療，2組肺功能均有明顯改善，組間對(duì)比，治療組改善效果更為顯著(P<0.05)。表明治療組治療方案對(duì)患者病情有更為顯著的改善效果。

綜上所述，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)肺活血湯展開(kāi)治療，能夠有效降低COPD患者的氣道炎癥反應(yīng)，改善患者肺功能，具有臨床推薦意義。