羅振立 孫彥博 李 冰 薛曉建 郭 輝 張玲玲 景 莉 張國(guó)英

本研究重點(diǎn)分析麝香保心丸與左西孟旦聯(lián)合用藥對(duì)急性心衰患者的治療有效性，現(xiàn)將研究流程以及結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月—2018年5月收治的急性心衰患者106例作為研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)的原則，按照就診順序分成試驗(yàn)組(常規(guī)抗心衰藥物加麝香保心丸聯(lián)合左西孟旦治療)和對(duì)照組(常規(guī)抗心衰藥物加左西孟旦治療)，每組53例。試驗(yàn)組平均年齡為(54.6±3.8)歲，對(duì)照組平均年齡為(54.2±3.5)歲；試驗(yàn)組男女比例為25∶28，對(duì)照組男女比例為23∶30。2組患者本著自愿的原則選取，其資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)符合急性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡28～72歲；所有患者均為首次接受抗心衰治療；無(wú)藥物相互作用；排除先天性心臟病、肝腎功能異常等患者。

1.3 治療方法2組患者入院以后接受相同的檢查確診為急性心衰，然后分別檢查心臟射血分?jǐn)?shù)和腦鈉鈦(BNP)含量，并記錄為后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析做準(zhǔn)備，然后按照分組采用不同的治療方法。首先2組患者均接受常規(guī)抗心衰治療，包括洋地黃、利尿劑、強(qiáng)心劑、ACEI以及β受體阻斷劑等，然后對(duì)照組追加左西孟旦(執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YBH1402010，齊魯制藥)治療，具體用法用量為：起始負(fù)荷劑量6 μg/kg，10 min以上靜脈注射，然后靜脈滴注，0.1 μg/(kg·min)，持續(xù)用藥24 h，對(duì)心電圖、血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)測(cè)尿量；試驗(yàn)組追加左西孟旦和麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068)治療，左西孟旦具體用法用量同對(duì)照組，麝香保心丸用法用量為：2粒/次、3次/d，持續(xù)用藥1個(gè)月，治療后再次檢測(cè)2組患者心臟射血分?jǐn)?shù)和BNP含量，并統(tǒng)計(jì)用藥過(guò)程不良反應(yīng)發(fā)生率[1，2]。

1.4 觀察指標(biāo)1)對(duì)比2組患者治療結(jié)果，根據(jù)2組患者臨床實(shí)際恢復(fù)效果將治療分為顯效、有效以及無(wú)效，顯效：心功能改善2級(jí)，臨床癥狀明顯減輕，指標(biāo)基本恢復(fù)到正常范圍；有效：心功能改善1級(jí)，臨床各癥狀有一定程度減輕；無(wú)效：治療前后各癥狀指標(biāo)沒有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重的情況[3]。2)對(duì)比2組患者治療前后心臟射血分?jǐn)?shù)以及BNP(心衰定量標(biāo)準(zhǔn))的變化。3)統(tǒng)計(jì)2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，包含口干、心慌、皮膚瘙癢以及面色潮紅等[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果對(duì)比試驗(yàn)組患者治療效果(94.34%)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組(86.79%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后心臟射血分?jǐn)?shù)以及BNP對(duì)比治療前2組患者心臟射血分?jǐn)?shù)以及BNP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組患者均改善，且試驗(yàn)組患者改善幅度遠(yuǎn)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組患者治療前后心臟射血分?jǐn)?shù)以及BNP對(duì)比 (例，

注：P1：試驗(yàn)組治療前后分析，P2：對(duì)照組治療前后分析，P：組間治療后分析

2.3 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.21%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組(32.08%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

心衰是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下，我國(guó)35～74歲成人心衰患病率為0.9%。根據(jù)心衰發(fā)生的時(shí)間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。急性心衰是一種急性心功能不全綜合征，心肌供血不足是發(fā)病主要原因，臨床治療以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為主，通過(guò)檢查BNP含量可以明確患者心衰情況，使用麝香保心丸治療心衰能夠快速改善心功能，具有較好的用藥效果以及用藥安全性[5]。

BNP，心肌合成的一種天然激素，作為心衰定量標(biāo)準(zhǔn)物已經(jīng)得到國(guó)際認(rèn)可，不僅能夠反映左心室的收縮、舒張功能，同時(shí)在不同程度上也能反映右心室功能，使用BNP作為心衰的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)能夠減少診斷的不確定性，減少誤診、漏診，當(dāng)BNP含量超過(guò)400 ng/L時(shí)即提示患者可能存在心力衰竭，能夠達(dá)到預(yù)防診斷的作用，是一種高度準(zhǔn)確的診斷心衰的標(biāo)志物，同時(shí)，BNP還可以作為急診科患者危險(xiǎn)分層的標(biāo)準(zhǔn)以及確定臨床失代償[6]。

中醫(yī)上并沒有對(duì)心衰單獨(dú)論述，心衰理論上屬于“心悸、喘證”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為“心主身之血脈、氣推動(dòng)血行于脈中、氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行”，由此可見，心衰的主要原因是氣虛，而瘀血是發(fā)生心衰的中心環(huán)節(jié)，所以，從中醫(yī)上講，治療心衰首先要活血化瘀、改善心肌供血不足[7]。麝香保心丸是一種新型中成藥，是以西醫(yī)為標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)的第一個(gè)中成藥，可以用于心肌缺血造成的心絞痛、心肌梗死以及氣虛血瘀造成的胸痹等心功能不全，具有較好的治療效果和用藥安全性，其主要成分為麝香、冰片、人參、蘇合香、肉桂、牛黃以及蟾酥等，能夠達(dá)到益氣補(bǔ)血、活血化瘀、強(qiáng)心通氣之功效，并且氣味芳香、起效迅速，能夠快速達(dá)到治療的效果。藥物中各成分具有不同的療效，合成后能夠中和藥效，達(dá)到快速治療患者的效果，各成分作用如下：麝香為主藥，能夠增加患者心肌對(duì)去甲腎上腺素的敏感性，同時(shí)能夠起到強(qiáng)心、擴(kuò)血管的作用；冰片和蘇合香能夠通過(guò)減慢心率降低心肌耗氧量，從而增加血流量；人參能夠降低由于心功能不全而增多的氧自由基，同時(shí)還能夠降低血脂，具有正性肌力作用；牛黃和蟾酥能夠通過(guò)增加心肌收縮力改善心肌供血[8，9]。臨床研究證明，麝香保心丸用于急性心衰的治療能夠減少心肌結(jié)構(gòu)破壞和脂質(zhì)浸潤(rùn)、降低心率和室壁張力、增加心肌收縮力和心肌耐氧能力以及心排量、抑制炎癥、保護(hù)血管內(nèi)皮、改善左室收縮能力以及心功能，不僅達(dá)到控制心衰的目的，同時(shí)還能夠有效防止后續(xù)不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高[10]。

本研究選取我院2017年1月—2018年5月收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象，在患者同意的情況下分為不同組別，接受不同治療，試驗(yàn)組采用常規(guī)治療加左西孟旦和麝香保心丸治療，而對(duì)照組僅在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上追加左西孟旦，經(jīng)過(guò)研究分析發(fā)現(xiàn)，追加兩種藥物的患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，心臟射血能力能夠快速恢復(fù)，BNP在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常范圍，并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。由此可見，麝香保心丸聯(lián)合左西孟旦治療急性心衰能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到快速治療的目的，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，增加用藥安全性，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。