李 勇 蔣 帥 鄭 敏

后循環(huán)缺血是由于后循環(huán)血管狹窄、血栓形成或栓塞等各種原因引起的腦組織缺血，是臨床較為常見的缺血性腦血管疾病，其特點為反復(fù)發(fā)作，且纏綿難愈[1]。臨床上主要表現(xiàn)為眩暈、肢體或者頭面部的麻木、感覺異常、構(gòu)音或吞咽障礙等，該病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，且趨于年輕化[2]。對于本病的治療西醫(yī)多采用溶栓、抗凝等內(nèi)科治療，血栓取出術(shù)、支架植入術(shù)等外科治療[3]，雖有一定的療效，但是由于患者全身癥狀改善不明顯，停藥后易于復(fù)發(fā)。我院通過前期臨床初步觀察，采用針刺顱底組穴配合熱敏灸治療可明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，增加腦血流速度，提高治愈率和總有效率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月—2018年12月棗莊市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿三科門診治療的后循環(huán)缺血眩暈患者60例，采用單中心、隨機(jī)、對照、單盲的研究方法，將患者隨機(jī)分為2組，治療組和對照組各30例，治療組30例中男13例，女17例，年齡在40～72歲之間，平均為(53.4±10.5)歲，病程最短4個月，最長14.5年，平均為(7.1±3.0)年；對照組30例中男16例，女14例，年齡在42～73歲之間，平均為(55.2±10.6)之間，病程最短5個月，最長12.5年，平均為(6.9±4.1)年。2組患者在性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[4]納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合后循環(huán)缺血眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡在40～75歲之間；3)就診時臨床表現(xiàn)以眩暈癥狀為主者；4)既往有其他治療，經(jīng)過7天洗脫期者；5)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不符合后循環(huán)缺血眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)除外其他原因引起的眩暈；3)暈針及畏懼針灸者；4)有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙和血液系統(tǒng)疾病者；5)中途退出者；6)妊娠期及哺乳期的婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組采用針刺顱底組穴配合熱敏灸治療，穴位選擇為風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊。1)針刺操作方法：常規(guī)消毒，選用一次性針灸針(江蘇華佗醫(yī)療用品廠生產(chǎn)，規(guī)格為0.3 mm×40 mm)。風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺1.0～1.5寸，進(jìn)針后提插、捻轉(zhuǎn)行針得氣，再施以小幅度，高頻率捻轉(zhuǎn)手法各約20 s,針感以局部酸脹麻重為主，并可向顳部、枕項、頭頂?shù)忍帞U(kuò)散為宜；完骨穴向?qū)?cè)完骨穴的方向，直刺0.8～1.0寸，進(jìn)針后提插、捻轉(zhuǎn)使得氣，再施以小幅度，高頻率捻轉(zhuǎn)手法各約20 s,局部出現(xiàn)酸脹麻重,并可向顳部、頭頂?shù)忍帞U(kuò)散。天柱垂直進(jìn)針1寸，并在1.0～1.5寸范圍內(nèi)提插數(shù)次，再施以小幅度，高頻率捻轉(zhuǎn)手法各約20 s,局部出現(xiàn)酸麻脹重的感覺,并可向顳部、頭頂?shù)忍帞U(kuò)散。頸椎夾脊穴直刺0.5寸，局部產(chǎn)生酸脹感，向后項部放射；配穴：伴惡心、嘔吐配內(nèi)關(guān)、足三里；頭痛者配太陽、太沖；耳鳴耳聾配聽宮、聽會、翳風(fēng)、中渚；肢體麻木者配曲池、外關(guān)、風(fēng)市、陽陵泉。以上配穴均采用常規(guī)刺法，得氣后施以平補(bǔ)平瀉，留針20 min。2)熱敏灸操作方法：熱敏灸艾條選用江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：贛藥制字Z20090358，規(guī)格為22 g/支。囑患者俯臥，暴露頸部皮膚，首先在風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊穴局部回旋灸2～3 min，然后再沿經(jīng)絡(luò)走行方向灸2～3 min，疏通頸部氣血；上述每個穴位再以雀啄灸1～3 min，加強(qiáng)腧穴熱敏化，當(dāng)腧穴部位出現(xiàn)局部透熱，熱量擴(kuò)散，并向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，施灸部位產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等非熱感覺即可。熱敏灸操作可與針刺同步進(jìn)行，同時在操作過程中要密切觀察和不斷詢問患者的癥狀和感覺，以免燙傷，每次治療時間約40 min。每天治療1次，14 d為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3.2 對照組單純采用針刺顱底組穴治療，穴位選擇、具體操作方法及治療周期、療程同治療組。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：眩暈等臨床癥狀完全消失，對生活無任何影響；顯效：眩暈等臨床癥狀明顯改善，對生活影響較小；有效：眩暈等臨床癥狀輕度改善，生活尚能自理；無效：臨床癥狀無任何改善甚至加重。

1.5 觀察指標(biāo)觀察2組的臨床療效及對比分析2組治療前、治療結(jié)束第1療程、治療結(jié)束第2療程及隨訪期中醫(yī)眩暈癥狀積分變化情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差t檢驗，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比治療組30例中痊愈10例，顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組30例中痊愈7例，顯效5例，有效10例，無效8例，總有效率為73.33%，2組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床效果對比 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)眩暈癥狀積分變化情況對比2組治療前中醫(yī)眩暈癥狀積分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療后第1個療程、第2個療程及隨訪期的中醫(yī)眩暈癥狀積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)眩暈癥狀積分變化情況對比 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)尚無后循環(huán)缺血的病名，但后循環(huán)缺血其主要癥狀為眩暈，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病以虛證居多，由于氣血虧虛、腎精不足導(dǎo)致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)而形成眩暈，與肝脾腎三臟有密切關(guān)系。

近年來隨著人們生活習(xí)慣及方式的改變，壓力和情緒上的波動，其發(fā)生率有逐年增加的趨勢。此病不僅影響了患者的正常生活質(zhì)量，且對其心理也造成一定的干擾。調(diào)查表明，頭暈是后循環(huán)缺血出現(xiàn)頻率最高的癥狀[7]。后循環(huán)缺血的主要病因及發(fā)病機(jī)制是動脈粥樣硬化出現(xiàn)大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、動脈源性栓塞及血栓形成等。臨床上除了內(nèi)科保守治療外，正在逐步開展手術(shù)和血管內(nèi)治療，藥物治療盡管有一定的臨床療效，但病情易反復(fù),效果往往不盡人意。手術(shù)和血管內(nèi)的治療創(chuàng)傷大、費用高、并發(fā)癥多，很難普及。

我院對本病的治療采用針刺顱底組穴配合熱敏灸治療取得了較好的效果，所選穴位具有清利頭竅、安神定眩的作用，針刺可以調(diào)節(jié)動脈平滑肌的舒縮功能，增加腦血流量，熱敏灸是采用局部艾灸來誘發(fā)腧穴熱敏化狀態(tài)，引發(fā)灸性感傳，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，補(bǔ)不足而瀉有余，達(dá)到治療疾病的目[8]。針刺顱底組穴配合熱敏灸作為一種非藥物性的療法，具有使用方便、創(chuàng)傷性小、不良作用少的優(yōu)點；且直接作用于頸部，使治療更具針對性，既能治療頸部的原發(fā)病變，又可以起到整體調(diào)節(jié)的作用，具有療效好而不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢。

本組研究結(jié)果顯示，治療組的臨床療效、治療后第1個療程、第2個療程及隨訪期的中醫(yī)眩暈癥狀積分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針刺顱底組穴配合熱敏灸治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效確切，值得臨床借鑒。